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比肿瘤更凶险!乳腺癌患者如何防治血脂异常?

来源:若初健康 2022-08-24

1、血脂异常与乳腺癌复发pQa帝国网站管理系统

2、抗癌治疗与年龄双重因素影响,让血脂状况“雪上加霜”pQa帝国网站管理系统

3、血脂异常的评估标准pQa帝国网站管理系统

4、如何防治血脂异常:内分泌治疗药物的选择、生活方式的调整pQa帝国网站管理系统

5、血脂异常应该如何治疗?pQa帝国网站管理系统

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来自美国监测、流行病学与最终结果数据库的63566例老年乳腺癌女性心脑血管疾病调查进一步显示,老年女性由于不同原因导致的死亡率分别:pQa帝国网站管理系统

乳腺癌复发pQa帝国网站管理系统

15.1%pQa帝国网站管理系统

心脑血管疾病pQa帝国网站管理系统

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乳腺癌幸存者更可能具有高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖及吸烟史,进而极易发生局部缺血性心脏病、卒中或心衰等心血管事件。pQa帝国网站管理系统

乳腺癌患者尤其是绝经后的患者中,患有较高比例的血脂异常,但多无明显症状,很多人对其危害缺乏认识,即使检查发现血脂异常也未进行治疗,这难免会影响乳腺癌的治疗和转归(结局)。pQa帝国网站管理系统

血脂异常与乳腺癌复发

血脂异常是指脂蛋白的代谢异常,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。pQa帝国网站管理系统

过高的血脂水平,不仅与心脑血管疾病的发生密切相关,且与乳腺癌的发生、发展、复发有关。pQa帝国网站管理系统

多组资料显示,与健康人比较,乳腺癌患者的脂质水平明显升高,它可能参与了乳腺癌的发生、发展。pQa帝国网站管理系统

Berrino等对意大利2092例早期乳腺癌患者随访2.8年后发现,代谢综合征的几个主要组分,都和乳腺癌的复发风险相关,包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和总胆固醇(TC)升高,均使乳腺癌的复发风险增加。pQa帝国网站管理系统

 

乳腺癌患者为什么会血脂异常?

 
首先,抗癌治疗本身会影响乳腺癌患者的血脂情况,在治疗过程中,常用的激素疗法会引起血脂的波动。
 
其次,是年龄。约有70%乳腺癌患者确诊时的年龄超过45岁,在这一年龄段内,多处于绝经期或者围绝经期状态。女性患者在此特殊时期,由于体内激素的变化,血脂也会发生变化。在上述因素综合存在的情况下,血脂异常在乳腺癌患者中也变得比较常见。  
 
 

血脂异常的评估

血脂是一项可控制、可逆转的指标,如及早发现并处理,可改善患者的转归(结局)。乳腺癌患者均应定期进行血脂检测,早期发现血脂异常,这是预防ASCVD(指动脉粥样硬化性心血管疾病)的重要措施。pQa帝国网站管理系统

对于乳腺癌患者,尤其是绝经后女性患者,需先评价ASCVD综合风险,同时推荐运用ASCVD血脂异常危险分层方案进行评估,并通过改善生活方式或调脂药物治疗,达到理想的血脂水平(见表1)。pQa帝国网站管理系统

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*来源《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》及《中国绝经后妇女血脂管理指南2014版》
对检查发现有血脂异常的乳腺癌患者,建议去心血管内科或内分泌内科门诊随访治疗血脂异常。
 

防治:内分泌治疗药物的选择

雌激素与血脂、ASCVD(指动脉粥样硬化性心血管疾病)关系密切。绝经后早期乳腺癌患者,若长时间接受内分泌治疗,雌激素水平大幅减退,将明显增加ASCVD发生风险。pQa帝国网站管理系统

因此,绝经后的乳腺癌患者在接受长期内分泌治疗时,应根据血脂指标选择内分泌治疗药物,对于血脂异常者可选用甾体类AI(依西美坦),拒绝AI或不能耐受者可服用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬。pQa帝国网站管理系统

 

防治:调整生活方式

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式:
 
  • 每日摄入胆固醇应<300mg,尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群;高总胆固醇(TG)血症者应尽可能减少每日摄入脂肪总量,每日烹调油应少于30gpQa帝国网站管理系统

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食物胆固醇含量表(来源 健康时报)

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  • 脂肪摄入,应优先选择富含γ-3不饱和脂肪酸的食物,如深海鱼、鱼油、植物油等pQa帝国网站管理系统

  • 建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%,碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主,其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对肥胖和高TG血症者要求比例更低);pQa帝国网站管理系统

  • 选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸,每日饮食应包含25~40g膳食纤维(其中7~13g为水溶性膳食纤维);pQa帝国网站管理系统

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  • 建议每周5~7天、每次30min中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。pQa帝国网站管理系统

 

血脂异常的治疗

 
应根据个体ASCVD危险程度,决定是否启动药物调脂治疗。降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是防控ASCVD危险的首要干预靶点。临床调脂达标,首选他汀类调脂药物(表2)。
 

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药代动力学研究未发现他汀类药物会引起肿瘤复发风险,且与AI之间不存在药物间的相互作用。有研究显示,亲脂类他汀药物的使用能有效降低乳腺癌复发风险。
 
起始宜应用中等强度的他汀药物,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用。
 
调脂治疗需设定目标值:
① 极高危者LDL-C<1.8mmol/L;
② 高危者LDL-C<2.6mmol/L;
③ 中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L;
④ LDL-C基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低50%。
 
极高危患者LDL-C基线在目标值以内者,LDL-C仍应降低30%左右。取得预期疗效后应继续长期应用,如能耐受应避免停用。如发生不良反应,可换用另一种他汀类药物、减少剂量、隔日服用,或换用非他汀类调脂药等方法处理。

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