对于乳腺癌患者来说，心血管疾病是最常见的非癌症死亡原因，号称”第二大杀手”。那么，为何心脏疾病常常与乳腺癌等肿瘤“狼狈为奸”呢？ 这主要与治疗期间的用药及射线等治疗手段有关。肿瘤治疗往往杀敌一千，自损八百，而心肌细胞与其他大部分细胞不一样，心肌细胞坏死之后不具备再生的能力，因此在乳腺癌治疗期间我们需要特别关注心脏健康[1, 2]。 今天小优就来跟大家聊一聊关于乳腺癌期间的心脏不良反应及应对措施。 肿瘤心脏病学（Oncocardiology）是近年来热门的研究领域和方向，旨在研究与肿瘤相关心血管疾病的危险因素、机制、预防和干预，包括肿瘤治疗过程中产生的一系列心血管疾病。 在乳腺癌治疗期间的肿瘤心脏病形式主要包括以下几点： 01手术用药及心脏毒性 在手术风险分级中，乳房手术属于低危手术，心脏风险<1%，通常不需要进一步进行术前心脏检查。不过，部分患者在手术前接受了新辅助治疗，药物的使用损伤了人体正常心肌细胞。 02放疗性心肌损伤 放疗性心肌损伤包括一系列综合征，如心包疾病、冠状动脉疾病、心肌梗死、瓣膜性心脏病和心律失常。研究发现，左侧乳腺癌术后接受放疗的患者，心脏损伤发生率明显增加。 03化疗相关性心脏毒性 化疗相关性心脏毒性主要由化疗药物引发的，化疗期间使用的蒽醌类药物能引起心肌细胞损伤无法逆转[3]；5-氟尿嘧啶，卡培他滨会引起心肌缺血；铂类药物会引发心律失常、心绞痛、高血压等症状，铂类药物导致的高血压相对隐匿，大多表现为延迟性高血压。 04免疫治疗期间的心脏毒性 05靶向治疗期间的心脏毒性 新型靶向药物能够特异性杀伤肿瘤细胞，同时最大限度地降低对正常组织的损伤，应用日趋广泛。然而，这类药物也不可避免地会对心脏造成一定的损害。 针对乳腺癌靶向用药的心脏毒性及区别可参考如下： 心脏毒性：左心室功能不全，心律失常，心力衰竭，心肌病。 备注说明：蒽醌类药物和曲妥珠单抗联合使用可明显增加发生心肌功能障碍和严重心力衰竭的风险（5%-10%）[4]。 心脏毒性：左心室功能不全；罕见左心功能衰竭。 备注说明：有使用曲妥珠单抗和帕托珠单抗后诱导Tako-Tsubo心肌病（TTC）的报道。 Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>LApatinib/ target=_blank class=infotextkey>拉帕替尼 心脏毒性：心脏毒性的总发生率约为2.7%，多表现为射血分数下降。 备注说明：与紫杉醇合用时，Lapatinib/ target=_blank class=infotextkey>拉帕替尼可以使心脏毒性的发生率从5%增加到9%。 来那替尼 心脏毒性：无症状性左室射血分数下降。 心脏毒性：可能导致QT间期延长或LVEF下降。（注：QT间期指心电图中QT间期延长,超出正常范围,通常是因为心肌缺血、心包炎、心肌病等疾病导致。LVEF在医学上是指左心射血分数，指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，反映心脏的功能状态。） 抗体药物偶联物 心脏毒性的总发生率为3.37%，包括射血分数下降、心肌缺血及心律失常，多为可逆性。 进行靶向治疗时我们需要怎么做 进行靶向药治疗期间的患者必须进行LVEF监测。通过监测LVEF进行心脏毒性管理的策略通常如下： 超声心动图和心脏磁共振（CMR）因为其易用性、广泛可用且避免辐射，是目前评估LVEF的标准。 肌钙蛋白-1是LVEF降低之前的心肌细胞损伤标志物，在接受HER2靶向治疗及化疗的患者中可能检测到升高。 采用抗HER2靶向药物治疗时，推荐在治疗过程中每隔3个月进行超声心动图检查，评估左室射血分数。对于治疗时出现心功能异常的患者，建议每个月都要检心功能。 一旦发现患者心功能出现异常，应立即停药，同时给予适当的医疗处理。患者自身也应该遵医嘱积极地进行生活干预，使不良反应降到最低。 治疗期间根据医生指导进行一些心脏防护干预外，乳腺癌患者自身在日常生活中该如何管理心血管健康呢[5]？ 调整不合理的生活方式 饮食均衡、适度运动虽是老生常谈了，但还需要再次强调。运动量不足、肥胖等都可紊乱血压水平，诱发心血管疾病。另外，患有乳腺癌的姐妹们一定要戒烟，香烟中的尼古丁可刺激去甲肾上腺素释放，促使血压升高，而高血压是诱发心血管疾病的高危独立因素。最后，姐妹们还需要保持规律的作息和充足的睡眠。 做好健康监测： 血压、血脂、血糖。 不仅在治疗过程中乳腺癌患者需要定期做心电图检查，及时了解心脏是否受损，平时的生活中我们也要时刻关注血压血脂血糖的指标是否异常。 关爱心理健康 心脏损伤对乳腺癌患者来说无疑是雪上加霜的情况，因此患者往往焦虑和抑郁。我们应该正确认识自身的疾病，积极配合医生，做好预防和治疗，调整好心态，避免情绪波动幅度太大。 尽管在治疗乳腺癌的过程中难以避免会有心脏损伤的情况，但是我们并不是毫无招架之力的。我们需要全面了解各个时期的用药情况，提高对乳腺癌相关心脏病的认知，及时发现相关危险因素并进行相应的预防和治疗。希望通过这篇文章，能让更多的乳腺癌姐妹了解自身病情，加强防护，提高生存率和生活质量！ *本文内容仅供健康科普，不作为临床诊断及医疗依据 参考文献： 1. 沈赞, 邵志敏, 中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组, 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识编写委员会: 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识(2022年版). 中国癌症杂志 2022, 32(10):21. 2. 杨晴, 梁岩: 乳腺癌后心血管疾病的死亡危险性. 实用肿瘤杂志 2021, 36(2):105-109. 3. Mantarro S, Rossi M, Bonifazi M, D'Amico R, Blandizzi C, La Vecchia C, Negri E, Moja L: Risk of severe cardiotoxicity following treatment with tRAStuzumab: a meta-analysis of randomized and cohort studies of 29,000 women with breast cancer. Intern Emerg Med 2016, 11(1):123-140. 4. 赵体贺, 李湘奇: 蒽环类药物致乳腺癌患者心脏毒性的具体表现与防治策略. 医学综述 2021, 27(22):4452-4457. 5. 高峰: 5个习惯保护心脏. 心理与健康 2015(9):46. 乳腺癌治疗期间常见肿瘤心脏病
靶向治疗期间的各类药物心脏毒性
