在过去的几十年里，可用于治疗HER2 +乳腺癌的药物数量迅速增加，由此接受辅助治疗的早期患者的无病生存率明显改善，伴有远处转移患者的寿命也得到延长。虽然在疾病控制方面非常有益，但这些疗法也与一些风险有关。 曲妥珠单抗的初始3期试验显示心脏毒性显著增加。其他 HER2 靶向治疗，包括Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>LApatinib/ target=_blank class=infotextkey>拉帕替尼、T-DM1、帕妥珠单抗等，尽管发生率较低，也注意到心脏毒性结局增加。由于这些疗法通常联合使用，或与其他潜在的心脏毒性化疗药物（如蒽环类药物）依次施用，因此需要特别注意管理和减轻这些潜在的严重后果。 凭借在临床试验环境和实际实践中的多年经验，临床实践指南制定了用于HER2靶向治疗心脏毒性的最佳管理。目前的HER2+疾病管理指南侧重于通过将HER2靶向序贯治疗与化疗相结合，以有限的毒性获得最佳疾病控制。 常规心功能监测 如果在治疗期间，常规心脏监测检测到 LVEF 显著降低，建议中断或停止 HER2 靶向治疗。超声心动图和心脏磁共振（CMR）因为其易用性、广泛可用且避免辐射，是目前评估LVEF的标准。此外，肌钙蛋白-1是LVEF降低之前的心肌细胞损伤标志物，在接受HER2靶向治疗及化疗的患者中可能检测到升高。联合肌钙蛋白-1水平和影像学检查可为曲妥珠单抗治疗期间LVEF降低提供早期指征,并且可能对心脏毒性高风险患者有益 抗癌治疗的剂量调整或停止以及早期心脏毒性的药物治疗都有助于改善 HER2+ 乳腺癌患者的心脏结局。然而，对于已有心脏病的患者或在治疗过程中出现心脏毒性的患者，仍然迫切需要有效的治疗。靶向治疗期间心脏毒性的管理
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作者
吕伟明
博士 教授 主任医师 博士生导师
中山大学附属第一医院甲状腺外科 行政主任
广东省普通外科质控中心甲乳外科学组组长
