38岁的她因乳腺癌万念俱灰，却因保乳手术重新找回了自信 38岁的王女士（化名）是一名在杭公务员，平时作息规律，也不抽烟喝酒，生活习惯健康。左侧乳房偶尔会有点胀痛不适，但王女士一直也没有放在心上。但是在一次例行体检中，却查出了问题。王女士赶紧去医院检查，乳腺钼靶X线显示：乳腺有肿块，肿块与周围边界不清，边缘形态不规则，没有完整包膜。接诊医生说，王女士的情况看起来像乳腺癌，可能需要做乳腺癌改良根治术，切除患侧乳房。 众所周知，乳腺癌是影响女性健康的头号恶性肿瘤，王女士心急如焚，泪如雨下。一想到医生说虽然疾病处于早期，可以完整切除。但在乎外表，平常气质动人的王女士一想到自己需要做乳房切除术，就茶不思饭不想。 怎么办？王女士四处托朋友打听，想看看有没有做保乳手术的可能，这样术后还能保持漂亮的外观。最终她来到浙江大学医学院附属第一医院，抱着最后的希望，预约了浙大一院肿瘤外科王敏主任的专家号，特地来询问自己的肿瘤情况是否适合做保乳手术，可以免除乳腺切除，留下更有形的外表。 肿瘤外科王敏主任接诊了王女士，了解了王女士的基本情况后，王主任认为还需要完善相关检查，排除远处转移的可能，尽早明确肿瘤临床TNM分期情况，并以此为基础展开后续的规范化治疗。在保证肿瘤能完全切除的情况下，王敏主任团队评估了此患者施行乳腺癌保乳治疗的可能性。幸运的是，王女士的情况符合保乳手术的条件。王女士肿瘤位于外上象限，大小属于T2期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房比例适当，肿瘤未侵犯乳头，在保证根治的情况下，术后能够保持良好的乳房外形。且王女士具有强烈的保乳意愿，可以施行保乳手术。最终王女士满意地在浙大一院肿瘤外科做了乳腺癌保乳根治术，既达到了根治的目的，又保留了良好的外观，术后顺利康复出院。根据术后的病理报告，进行了后续的规范化治疗。 乳腺癌知多少？ 2021年世界卫生组织（WHO）最新数据统计显示乳腺癌新发病例超过240万例。我国2021年女性乳腺癌发病率为61.0/10万，位居女性恶性肿瘤第一位，死亡率为16.6/10万，位居女性恶性肿瘤死亡率第四位。 近年来女性乳腺癌的筛查备受重视。随着乳腺癌筛查的不断开展，越来越多的患者可以在相对早期被诊断并及时采取治疗，从而提高生存率。手术是乳腺癌重要的治疗手段之一，其中包括乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术。随着人们对生活质量的要求逐渐提高，保乳手术已经成为乳腺癌根治手术的常规术式。 那是否所有患者都适合保乳手术？保乳手术与根治手术疗效相当吗？ 王敏主任介绍道：浙大一院肿瘤外科具备省内领先的外科手术团队和技术设备条件，并与影像诊断科、病理科、放疗科和肿瘤内科建立多学科密切合作，并有着健全的随访机制。患者充分了解乳腺癌改良根治术与保乳根治术的区别后，具有明确的保乳意愿，可以选择保乳根治术。保乳手术一般适用于肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。部分局部晚期的乳腺癌患者，在经过3-4疗程规范的新辅助治疗降期后，也可以行保乳根治术。患者在保乳根治术后，通常需要进行一定周期的规范放疗，从而更好地控制肿瘤。 保乳手术的适应症 具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者 TNM I期、II期的早期乳腺癌患者： 肿瘤大小属于T1/T2期; 术后能够保留适宜的乳房体积和良好的乳房外形。 同一个象限的多个病灶的患者也可以尝试进行保乳手术。 临床III期患者（炎性乳腺癌除外）： 局部晚期的患者通过新辅助化疗降期，达到保乳手术标准时，也可以考虑保乳根治术。 那么，什么样的患者是不适合做保乳手术的呢？王敏主任告诉我们以下情况是不能做保乳手术的：1）当一个患者处于妊娠期并需要接受放疗；2）或者病变广泛，难以达到切缘阴性或理想保乳外型；病灶可疑弥漫分布；3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性的；4）还有炎性乳腺癌患者。当一位患者有上述的情况时，是严格禁忌做保乳腺癌根治术的。 此外，保乳手术还有以下的相对禁忌症。 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病患者。 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。 肿瘤直径大于5cm等肿瘤与乳房体积比值较大者，易出现满意外型与充分切缘之间的矛盾。 多中心病灶（多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶，或病理学类型和分子分型完全不一样的2个乳腺病灶）。 侵犯乳头（如乳头Paget病）。 切缘接近，墨染切缘与肿瘤的距离<2 mm时。 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1/2基因突变）。 专家简介 王敏，主任医师，硕士生导师，1997年-2000年在德国基尔大学留学获医学博士学位。现任浙江大学附属第一医院肿瘤外科副主任，肿瘤微创中心主任，浙江省抗癌协会乳腺专业委员会委员，浙江省抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会，有扎实的肿瘤学理论基础和丰富的临床经验，长期从事肿瘤临床和教学工作。每年主刀完成肿瘤外科各类手术近500例，专家门诊人次2000余人。主要从事乳房疾病、甲状腺疾病、胃癌、大肠癌的诊断、外科治疗和综合治疗，擅长乳腺癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤的早期诊断，规范化手术，术后辅助治疗，尤其是微创乳腺肿瘤及甲状腺手术，全腔镜甲状腺手术、胃癌手术。曾参加国家七五攻关项目“大肠癌的防治工作”；主持省人事厅“留学回国基金项目”；主持省科技厅、教育厅、卫生厅等多项课题；两次获省科技进步二等奖；一次获浙江省科技进步三等奖；多次获浙江省卫生厅科技奖；以第一作者和通讯作者在国内外杂志发表论文数十篇，其中多篇收入SCI；参编《肿瘤靶向分子影像》等著作。
