“这几天总觉得后背发酸，胯骨也隐隐作痛，是不是转移了？ 这句话，你是不是也在心里问过自己？尤其是在治疗结束后的某个深夜，突然一阵骨头痛，就开始焦虑难安。其实骨头疼并不只有转移一种可能，也可能是骨质疏松在作怪！虽然两者都会“痛”，但其实原因和处理方式却大不相同。今天就带大家一文读懂乳腺癌患者骨头痛背后的秘密，让大家放心多一点！ 一、骨转移 VS 骨质疏松： 到底谁在作怪？ 但很多姐妹不知道的是，骨头痛最常见的原因，其实不是转移，而是骨质疏松！ 骨质疏松，悄无声息的“隐形杀手” 骨质疏松，顾名思义就是身体中骨量下降，骨质的微结构被破坏， 主要表现为骨痛、晨僵、身高变矮、出现脆性骨折等，具体需要通过影像学检查才能确诊。临床上可以通过X线、CT、MRI等方式进行检查，但其确诊的金标准为“骨密度检查”。 双能X线吸收测量法（DXA）是目前临床上最常用的骨密度测量方法，测量结果会给大家两个值，即T值（T score）和Z值（Z score）。 如果是尚未绝经的姐妹，主要需要关注Z值，如果Z值≤-2.0，表示骨密度与同年龄段的人相比低于预期范围或低骨量；如果是已经绝经的姐妹，不论是自然绝经还是经过卵巢去势治疗的姐妹，都主要关注T值。如果T值在-1至1之间，说明骨密度是正常的，不需要干预。如果T值在-1和-2.5之间，说明骨量减少，需要开始注意了，但并不算骨质疏松。如果T值小于-2.5时，则为骨质疏松症。如果全身还伴有至少1处骨折，则为严重的骨质疏松症[1]。 骨转移，常见但没那么“危险” 骨转移是晚期乳腺癌患者常见的转移部位之一，通常早期无明显症状，难以发现。随着肿瘤进展出现骨转移病灶处疼痛及肢体活动障碍，因此其特点多为进行性持续加重，即便是休息也不能缓解。由于骨转移的主要部位为腰椎、胸椎、颈椎、盆骨及肋骨，因此疼痛也多集中在这些地方。 由于肿瘤细胞的破坏性，晚期可能会出现骨质被严重破坏，即使是轻微外力甚至日常活动也可能导致骨折，尤其是股骨颈、肱骨、脊椎这些受力部位；如果转移到脊椎，严重者还会引起神经受迫，出现肢体麻木、乏力、走路不稳甚至大小便失禁的情况，需要立即进行干预。 具体是不是骨转移，还需要进行影像学检查，包括骨扫描、MRI/CT、X线和PET-CT等，同时还要检查血钙、碱性磷酸酶和肿瘤标志物是否发生变化。虽然骨转移是晚期乳腺癌常见的并发症，但与其他并发症相比，骨转移“破坏性”相对小的一种。 二、那到底怎么判断 骨头痛是哪种？ 别慌，我们可以通过“疼痛特点+个人背景+辅助检查”来初步判断。 项目 骨质疏松 骨转移 疼痛位置 分散、广泛 集中，常在脊柱/骨盆 疼痛性质 酸胀、钝痛 针扎样、剧烈、持续 活动相关性 活动后加重，休息缓解 与活动无关，夜间加重 是否怕压 一般按压不明显痛 局部按压明显痛 其他症状 身高变矮、驼背 麻木、瘫痪、骨折 当然，这些只是参考，最终诊断还得靠医生和影像学检查。 姐妹要做的是：及时关注身体信号、定期检查骨密度、听医生安排，不自行吓唬自己！ 三、护骨针： 真能“守住”你的骨头？ 不论是骨质疏松还是骨转移，绕不开一个词：“护骨针”。那到底什么情况下需要打护骨针？有什么作用呢？别急，我们继续往下看。 护骨针，又称骨改良药物，是乳腺癌患者在治疗过程中常用的辅助治疗药物，包括了双膦酸盐类和RANKL抑制剂。两种药物的机制不同，适应症也不完全相同。 简单来说，在我们骨内存在两种细胞，即成骨细胞和破骨细胞，这两种细胞相互作用，成骨细胞负责“建造”新骨，破骨细胞负责“拆除”旧骨或损伤骨，二者共同维持骨量稳定。但当这二者失衡不再稳定时，破骨细胞的“作用能力”增加，就会导致骨质出现破坏。 双膦酸盐类药物能够附着在骨的表面，被破骨细胞吞噬后，干扰其代谢途径，从而导致细胞凋亡；而RANKL抑制剂能够直接阻断破骨细胞的分化信号，抑制其形成和活化[2]。 那具体来说护骨针有什么作用呢？主要是以下两个： 延缓骨转移的进展：由于乳腺癌细胞易通过血液转移至骨骼，使用护骨针能够抑制癌细胞在骨微环境中的定植，从而减少骨转移的发生；已经发生骨转移的姐妹，使用护骨针能够延缓骨转移的进一步发生，虽然护骨针无法消除已经存在的病灶，但是可以，使骨转移病灶趋于稳定； 预防骨相关事件发生：护骨针能够提高骨密度（BMD），从而缓解骨痛，改善乏力、晨僵等症状；骨转移的患者可以通过使用护骨针降低病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等风险[3]； 那哪些人群需要打护骨针呢？简单来说看3个指标： · 骨密度明显下降的患者（T值 ≤ -2.5） · 长期使用芳香化酶抑制剂者 · 已出现骨转移的患者 不过需要注意的是，具体治疗方案需结合骨密度值、肿瘤分期及患者整体状况，由主治医生制定，切不能擅自使用；也并不是所有人都可以打护骨针，由于护骨针需要通过肾脏排泄，严重肾功能不全的患者使用后会加重肾脏负担。同时还要注意检查口腔状况是否正常，据以往的报道，护骨针具有一定的可能会导致下颌骨坏死，尤其是在牙科手术史或具有牙科疾病的患者中发病率更高，因此在打针之前，一定要先评估肾功能和口腔状况。 三、护骨针： 真能“守住”你的骨头？ 虽然跟大家说了护骨针的好处，但其实少量的骨量降低并不需要直接就上护骨针，不符合上述3个指标的姐妹，其实我们可以通过饮食+运动+补剂进行改善。骨骼健康，离不开两个关键词：钙+维生素D。 1、补剂： 选择补剂首先要看是不是药准字号，这类补剂是药品类而非保健品。不论是口服的钙剂还是口服维生素D，都要根据剂量服用，不能过量，以免出现高钙血症、肾结石等不良反应； 2、饮食： 1、 预防骨相关事件发生：护骨针能够提高骨密度（BMD），从而缓解骨痛，改善乏力、晨 饮食上也注意多吃一些高钙食物和高维生素D的食物，建议每天摄入钙1000-1200mg，维生素D600-800IU[1]。如果是乳糖不耐受的姐妹可以将牛奶换成舒化奶，酸奶或者奶酪；此外，含钙量较高的钙剂可能造成便秘，因此还要适当多吃一些富含膳食纤维的食物，多饮水，以促进排便。 · 高钙食物：低脂奶、奶酪、酸奶、豆腐、芝麻酱、虾皮、绿叶菜（如小油菜） · 维D来源：蛋黄、鱼肝油、阳光晒背30分钟 3、运动： 很多姐妹担心锻炼会“伤骨头”，其实，适度负重运动是保骨神器。推荐每周进行不少于150min的运动，最好是抗阻训练+有氧训练结合。有氧运动推荐户外骑车、慢跑或跳绳，运动的同时还能多晒太阳，同样也是在补钙。 不论是骨质疏松还是骨转移，与其他并发症相比都算较为“幸福”的，因此姐妹们一定要在早期就进行干预，平时就养成良好的习惯。一旦发现“苗头”就尽早进行治疗，增强我们的生活幸福感！ [1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 章振林. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022） [J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1671-91. [2] 陈长军, 王秋入, 赵鑫, et al. 骨质疏松症的发病机制及临床药物治疗研究进展 [J]. 重庆医科大学学报, 2024, 49(10): 1031-8. [3] 孙展已, 滕旭. 乳腺癌骨转移药物治疗研究进展 [J]. 疑难病杂志, 2025, 24(04): 503-7+12.
