近日，我科林颖主任作为中国年轻乳腺癌（Young Breast Cancer in China，YBCC）专家参与制定的《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022版）》发布，旨在规范和优化中国年轻乳腺癌的诊疗，促进相关临床研究的开展，以进一步改善年轻乳腺癌患者的转归和生活质量。主要针对年轻乳腺癌的BRCA1/2基因、化疗、内分泌治疗、生育、妇科等问题进行探讨与投票，并形成共识。 年轻乳腺癌的特点 由于中国乳腺癌患者的平均发病年龄为45~49岁，62%的YBCC专家认为应将40岁以下定义为年轻乳腺癌。 与年长乳腺癌相比，年轻乳腺癌患者复发转移风险较高，总体生存较差。且年轻乳腺癌患者有着生育保护、保留乳房外形等个性化需求，需在临床实践中加以关注。 BRCA1/2基因胚系突变 年轻乳腺癌更易存在乳腺癌易感基因的胚系致病突变，最常见的是BRCA1/2基因胚系突变。 对于有乳腺癌或卵巢癌的等相关家族史、三阴性乳腺癌和40岁以下的年轻乳腺癌患者，由于其BRCA1/2基因胚系突变频率较高，分别有97%、91%和63%的YBCC专家推荐其行BRCA1/2基因胚系突变检测。 BRCA1/2基因胚系致病突变显著增加对侧乳腺癌风险，以及卵巢癌发病风险。需与患者充分沟通风险，充分考虑患者的年龄、突变类型、家族史和个人意愿等因素，再决定是否行预防性对侧乳腺切除或预防性双侧卵巢输卵管切除手术和切除时机。 年轻乳腺癌患者的化疗 目前针对年轻乳腺癌最佳化疗策略的研究很少，因此，年轻乳腺癌化疗方案的选择应参考现行临床诊疗指南推荐。目前临床常用的化疗方案是含紫杉或蒽环的方案。年轻乳腺癌患者应与年长患者一样，基于其疾病分期和分子分型等因素合理选择化疗方案，仅考虑年龄因素进行更强的化疗决策可能存在过度治疗的风险。 年轻乳腺癌患者主要担心的化疗不良反应为脱发，此外心脏毒性、血液学毒性和胃肠道反应也是患者主要担心的不良反应。相比与欧美国家，中国乳腺癌患者更年轻，心脏基础状况较好，一般使用心脏毒性较低的蒽环类药物如表柔比星，因此引发心脏不良事件的发生率较低。56%的专家反对年轻乳腺癌患者需要化疗时优选“去蒽环”化疗。
年轻乳腺癌患者的内分泌治疗
选择性雌激素受体调节剂（SERM）Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬是低复发风险的HR阳性乳腺癌患者的标准治疗方案，同样适用于低复发风险的年轻患者。
中高复发风险的绝经前ER阳性乳腺癌患者（尤其是年轻、需要接受化疗的患者）接受包含OFS的内分泌治疗。对于OFS是否应联合甾体类AI作为年轻乳腺癌辅助内分泌治疗的优选，58%的专家认为非甾体类AI与甾体类AI疗效相当，均可作为OFS联合AI时的选择。
年轻乳腺癌患者的生育问题
目前没有证据显示生育会降低乳腺癌患者的预后。对于有生育需求的年轻乳腺癌患者，在确诊后尽早选择合适的生育力保护方案。目前较为广泛使用的方案包括：生育力保存技术，化疗期间也可应用促性腺激素释放激素受体激动剂（GnRHa）保护卵巢功能。
最佳的妊娠时机目前仍不能预测，需要综合考虑年轻乳腺癌患者的身体状况、肿瘤的病理特点和复发风险。建议年轻乳腺癌患者尽可能在复发高峰年限过后再考虑妊娠。不建议患者为生育而中断规范的内分泌治疗。
年轻乳腺癌患者的妇科问题
对于服用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬的绝经前患者，67%的YBCC专家推荐其定期监测子宫内膜厚度。而对于服用他莫昔芬的围绝经期或绝经后患者，91%的专家支持定期监测子宫内膜厚度。
一项基于亚洲人群的研究显示，人工流产是乳腺癌的独立危险因素。因此，建议所有性生活活跃的年轻乳腺癌患者应采取适当的避孕措施。没有生育需求的患者可以考虑男性或女性绝育。
为了尽量减少乳腺癌复发，无论HR状态如何，建议年轻乳腺癌患者首选屏障避孕法或不含激素的宫内节育器，尽量避免长期使用激素类避孕方法。此外，紧急避孕药对于任何女性而言都不适合作为常规避孕方式，乳腺癌患者同样应做好其他高效避孕措施。
我科对年轻乳腺癌的探究和努力
林颖主任牵头开展全国多中心研究《35岁以下激素受体阳性早期乳腺癌患者戈舍瑞林联合芳香化酶抑制剂或他莫昔芬辅助治疗的多中心、随机对照临床研究》（5010-ASPAIT研究），旨在探究年轻乳腺癌最优的内分泌治疗方案，以及中高危乳腺癌复发风险。
此外，为帮助年轻乳腺癌患者改善和优化生育管理状况，我科与我院的生殖医学中心开展了跨学科诊疗团队，为年轻患者提供全方位诊疗方案。同时也开设了专门的乳腺疾病与遗传门诊，有生育和遗传方面问题咨询的患者可以预约就诊。
