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肝脏穿刺活检术的科普

来源:复旦大学附属中山医院胆道外科 2022-06-30

什么是肝穿刺?

肝脏穿刺活检术指在彩色多普勒超声的实时引导下,使用专用穿刺探头进行肝脏穿刺的一种活检技术,穿刺活检获得组织病理学诊断结果是诊断肝占位的“金标准”[1]。TkV帝国网站管理系统

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*2适应症

适应症[2-4]TkV帝国网站管理系统

(1)肝脏肿大的鉴别诊断:肝脏肿大但判断不明者,肝穿有助于查找原因。TkV帝国网站管理系统

(2)鉴别引起黄疸的原因,临床上约有15%的黄疸患者仍不能准确判断,这时候做肝穿可能对确诊会有一定的帮助。TkV帝国网站管理系统

(3)原因不明的脾肿大,怀疑由肝内病变引起者,或肝脾均肿大而又原因不明者。TkV帝国网站管理系统

(4)了解肝病的演变过程,如确定肝炎为急性、慢性期;慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。TkV帝国网站管理系统

(5)确定肿瘤的来源,通过肝穿来判断肝癌是原发的还是继发的;是肝细胞性还是胆管细胞性。TkV帝国网站管理系统

(6)有些不能明确诊断疾病,只有通过肝穿刺与临床症状相结合,才能作出诊断如肝癌、淋巴瘤、结核、自身免疫性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。TkV帝国网站管理系统

 
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禁忌症

禁忌症[4]TkV帝国网站管理系统

(1)有出血倾向(凝血酶原时间≥ 正常对照 3 ~ 5s 、血小板计数 < 50*10? /L)是肝穿刺活检的绝对禁忌,但只要凝血障碍被充分纠正 ,肝穿刺活检仍可安全施行。TkV帝国网站管理系统

(2)重度黄疸,大量腹水,充血性肝肿大,右侧胸腔及膈下有急性炎症,疑有肝包虫病是肝脏穿刺活检术的禁忌证。TkV帝国网站管理系统

 
 

相关护理

术前:无需禁食、禁饮。术前30分钟,排空大、小便。TkV帝国网站管理系统

术后:TkV帝国网站管理系统

(1)绝对卧床24小时,建议右侧卧位6小时,目的是利用肝脏本身的重力压迫穿刺部位,以减少出血。腹带加压包扎24 h,松紧适宜,以减少腹式呼吸时肝脏的上下移动,并以纱布卷压迫肋间穿刺点,以利止血[5]。TkV帝国网站管理系统

(2)监测生命体征同时密切观察有无腹部疼痛,穿刺局部有无出血,胸闷、气短、呼吸困难。TkV帝国网站管理系统

(3)约1/4 患者术后会出现右上腹或右肩疼痛。疼痛通常为轻微而短暂的钝痛,但2-3小时后会逐渐缓解。腹部疼痛进行性加重,并伴有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等应及时告知医护人员。TkV帝国网站管理系统

(4)如无活动性出血,可在24 h 内去除腹带,保持大便通畅,避免用力或增加腹压的动作。TkV帝国网站管理系统

 
 
参考文献
 

[1]Francque S M, De Pauw F F, Van den Steen G H, et al. Biopsy of focal liver lesions: guidelines, comparison of techniques and cost-analysis[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2003,66(2):160-165.TkV帝国网站管理系统

[2]蒋泽波, 常青, 谢志刚, 等. 超声造影引导下肝脏局灶性病变穿刺活检的应用价值[J]. 中国现代药物应用, 2014(18):82-83.TkV帝国网站管理系统

[3]闻晶晶, 沈海云, 孔文韬. 超声造影引导下经皮肝穿刺活检对肝脏局灶性病变的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志, 2022,24(4):313-315.TkV帝国网站管理系统

[4]黎坤俭, 吴金兰. 超声造影引导下肝病变的穿刺活检检测方法探究[J]. 当代医学, 2021,27(23):86-88.TkV帝国网站管理系统

[5]于红. 130例B超引导下肝脏穿刺活检术的护理体会[J]. 医学信息, 2014(3):279.TkV帝国网站管理系统