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新技术|钇90微球精准介入治疗为肝脏难治性恶性肿瘤患者迎来新曙光

来源:福建省肿瘤医院 2022-06-10

国家癌症中心最新一期的全国癌症统计数据显示:中国每年肝癌新发病例达40万例,约占全球肝癌新发病例47.6%。多数患者发现时已是中晚期,仅20%~30%的肝癌患者可以通过手术切除,且5年内复发率仍高达60%~70%。h9w帝国网站管理系统

转化治疗,提高手术切除率是提高肝癌5年生存率的重要手段。h9w帝国网站管理系统

手术切除是早期肝癌最主要的治疗手段,中位生存期可>5年。根据BRIDGE研究的调查结果,有64%的中国肝癌患者初诊就为中晚期,绝大多数中晚期肝癌不适合手术切除,只适合接受血管介入治疗、放疗等非手术局部治疗为主的综合治疗。h9w帝国网站管理系统

早期肝癌也有一部分不适合外科手术切除,总体来说,仅有20-30%肝癌患者能够接受外科手术,即便如此,肝癌术后5年复发率转移率也高达40-70%。近年来肝癌的系统治疗取得了很大进步。h9w帝国网站管理系统

我国著名肝胆外科专家、福建省肿瘤医院肝胆胰肿瘤学科带头人刘景丰教授表示,如果能在多学科协作基础上通过转化治疗减少肿瘤负荷以提高根治性手术切除率并降低手术风险,或使肿瘤降期后再切除,才有可能进一步提高肝癌患者的5年生存率h9w帝国网站管理系统

“局部+局部”,“局部+全身”的综合治疗进一步提高肝癌治疗疗效。

局部消融、血管介入治疗、放疗、系统药物治疗是目前最主要的肝癌非手术治疗手段。血管介入治疗与系统药物联合,血管介入治疗与放疗联合,是目前最主要的转化与姑息治疗模式,疗效远远大于单一治疗手段。钇[90Y] 微球放射性栓塞是血管介入与放射治疗结合最完美的手术模式。h9w帝国网站管理系统

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今年1月,中国国家药品监督管理局(NMPA)批准了远大医药钇[90Y]微球注射液的上市申请,适应证为经标准治疗失败的不可手术切除的结直肠癌肝转移。这是中国首款用于结直肠癌肝转移局部治疗的产品获批上市,标志着符合国际化标准的精准内放射治疗方案将应用在中国结直肠癌肝转移患者中。h9w帝国网站管理系统

钇90微球经动脉导管放射性栓塞属于内放疗,因此和常规外放疗存在差别。常规外放疗之所以会导致一系列的副作用是因为射线通过身体表面进入人体,在照射到肝癌之前,先照射了没有长肿瘤的正常肝脏,对正常肝脏细胞造成了损伤。h9w帝国网站管理系统

钇90微球是通过血管介入技术,利用导管引导,被注射到肝癌内部血管中,微球数量多达数千万,因而肝癌的各个角落都会被钇90树脂微球占满。钇90微球直接在肝癌内部发射β射线,β射线好比程咬金的三板斧,威力巨大但攻击距离短,平均攻击范围只有2.5mm,杀灭肝癌的同时又很好地保护了肝癌周围正常肝脏组织。h9w帝国网站管理系统

与外放射治疗相比,放疗局部剂量更高,位置更精准,还减少了对正常肝组织的放射损伤。试想,如果攻击范围太大好比一杆长枪,岂不是会伤及无辜。钇90微球射线半衰期短,只有2.67天,稳定性好,衰变产物无危害性,两周内释放95%的能量,不会对周围环境和人造成危害;生物相容性好,能与递送载体稳定结合;选择性聚集,在有效半衰期内聚集在肿瘤组织中;留院观察时间短,术后留院观察1-2天,即可出院。h9w帝国网站管理系统

与常规TACE治疗显著的不同是经过选择合适的患者,在接受钇90微球放射性栓塞治疗能够获得较高比例的治愈效果,而且在常规TACE治疗失败的患者仍有较高的有效率。h9w帝国网站管理系统

没有最好,只有更好。

是不是有这么多的优点,90Y放射性栓塞就是一种“神话”级别的肝癌治疗武器呢?刘景丰教授强调,没有最好的方法,只有用对的方法。该方法目前价格昂贵,难以普及,仍不能替代外科手术。h9w帝国网站管理系统

我院作为国内首批获准开展该技术的单位之一,在刘景丰教授带领下,发挥多学科团队协作的优势,从技术立项,伦理审查,各种硬件及学科建设准备着手,在获环评检测等政府部门审批准予开展该技术后,医院组织包括外科、介入科、内科、放疗科、影像科、核医学、中西医结合等多学科专家组成的肝癌诊疗专家组研讨制定我院的钇90肝癌治疗适应症,充分发挥钇90放射性栓塞在肝癌综合治疗中的优势,为更合适的肝癌患者带来“生”的希望。h9w帝国网站管理系统

由于钇90放射性栓塞在早期肝癌中疗效显著,对不适合手术的患者能够带来较高的治愈率和手术切除转化率,所以专家组认为该疗法可以作为不适合手术切除的早期肝癌一线推荐;而对于合并门脉分支癌栓患者的疗效根据目前文献报道也高于常规TACE,可以与TACE列于同等推荐;不适合手术切除中期肝癌TACE是首选推荐,但TACE失败后采用钇90放射性栓塞仍有可能有效。而对于结直肠癌肝转移,获批适应症为经标准治疗失败的结直肠癌肝转移,但专家组认为手术切除仍应优先,故定义为不适合手术切除的经标准治疗失败的结直肠癌肝转移。h9w帝国网站管理系统

我院钇90放射性栓塞目前适应症初步定为:I不适合手术切除的经标准治疗失败的结直肠癌肝转移;IIa不适合手术切除的早期肝癌(CNLC Ib期),IIb 合并门脉分支癌栓患者TACE的替代治疗选择,以及不适合手术切除中期肝癌TACE治疗失败后的选择。h9w帝国网站管理系统

介入治疗科:狠抓基本功,注重综合治疗

福建省肿瘤医院介入治疗科是福建省内具有完善的肿瘤介入治疗体系的少数单位之一,也是福建省内最早开展肿瘤介入治疗的医院之一。经多年学科建设,目前肿瘤介入治疗方法齐全,手段丰富,是福建省抗癌协会肿瘤介入专业委员会主任委员单位、中国红十字基金会肿瘤介入培训中心、中国医师协会介入医师分会肝癌MDT联盟成员单位、肿瘤微创介入创新共同体核心层单位、南方肿瘤微创介入联盟核心单位。h9w帝国网站管理系统

科室目前开展的与肝癌治疗相关的介入诊疗手段有肝动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉持续灌注化疗术(HAIC)、肝动脉栓塞术(TAE)、肝动脉放射性栓塞术(TARE)、经皮门静脉栓塞术(PVE)、经皮食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)、经皮脾静脉栓塞术(PSE)、门静脉支架+125I粒子条植入术、胆道支架+125I粒子条植入术、射频消融术(RFA)、微波消融术(MWA)、无水酒精消融术(PEI)、经皮125I放射性粒子植入术、经皮穿刺胆道引流管置入术(PTCD)、腔静脉支架植入术、腹腔神经阻滞术等。h9w帝国网站管理系统

除肝脏肿瘤外,还开展各种其它肿瘤及肿瘤并发症相关的介入诊疗手术,近年来,每年开展各类介入手术超过4000台次。丰富的介入治疗经验,使得各种难治性肿瘤得到有效救治。长期坚持综合治疗原则,在临床研究基础上积极开展以血管介入治疗为中心的综合治疗研究。h9w帝国网站管理系统