“医生，我觉得我呼吸不上了！”日前，辗转多地求医的易老先生，带着最后的希望来到中山大学肿瘤防治中心。已经70余岁的他，是一位既往确诊10余年的艾滋病患者，面对复杂的病情，胸科的张兰军主任接诊了他。 在其他医院的检查提示，易老先生左上肺巨大占位，肿物累及胸壁，压迫左上肺支气管合并左上肺不张，出现呼吸困难等症状。 易老先生在中肿进行了相关检查，左上肺舌段见一大小66*54mm占位，肿物累及胸壁，左上肺前段支气管受压变窄合并肺不张。左肺门及隆突下淋巴结，不除外转移。 张兰军主任全面、仔细地评估了易老先生的病情，认为他还有治疗的机会，于是协助他开通了绿色通道，评估手术风险。 术前气管镜显示，左上叶前段支气管开口见肿物堵塞 气管镜活检病理显示肺鳞癌 关于如何治疗，张兰军主任迅速组织内科、放疗科、影像科、重症医学科、手术麻醉科团队进行会诊，全面评估了患者的病情。 考虑患者既往感染AIDS，免疫力存在异常，使用化疗或免疫治疗会增加化疗风险，一旦出现化疗后骨髓抑制，患者并发感染的风险较大。同时，放疗引起放射性肺炎、心肌炎等相关并发症的几率同样增大。 “艾滋病合并肺癌的外科治疗并没有想象的那么恐怖，治疗原则类似肝炎病人合并肺癌。只不过，这类患者的免疫缺陷使他们更容易患上机会性感染，术后延长抗生素的使用时间可以预防。”张兰军主任说。 艾滋病合并肿瘤的患者手术时机与普通患者不同，主要体现在以下方面： 第一，术前需要检测患者的病毒载量，术前的抗病毒治疗有利于减少病毒载量，使患者和医护人员都能得到保护。 第二，术前宜常规检测患者CD4+细胞记数，传统认为CD4+大于200时，手术后的并发症可明显减少，但是这也不是绝对的。 第三，建议对进行术前分期，I-IIIa非小细胞肺癌具有手术适应症，但是常规的术前检查如肺功能、心脏彩超、支气管镜检查等是必不可少的。 在做好各项准备工作后，易老先生如期入住胸科二区治疗，考虑患者的特殊性以及潜在对其他患者的影响，科室专门安排了单人病房。 经过胸科专家集体会诊讨论后，手术日期敲定。术前，手术团队、护士、护工一起再次学习了感染性手术防护及护理原则。 手术麻醉科曾维安教授指导麻醉 由于易老先生高龄且术前心肺功能较差，为了速战速决，张兰军主任选择了后外侧切口做开放手术。术中探查发现，肿瘤紧贴左上肺动脉干，左上肺不张合阻塞性肺炎，肿瘤贴近血管管壁及周围组织较脆，稍有不慎，就有撕裂动脉主干导致大出血意外的发生。 手术过程中，张兰军主任首先游离暴露左肺动脉干，过血管吊带悬挂，利用薄剪小心谨慎打开肿瘤累及血管外膜，处理完血管这个“炸弹”后，经过了一个小时，手术顺利结束。 手术过程中 术后第5天，易老先生顺利出院了。考虑他年纪较大且存在相关疾病，张兰军主任让患者术后定期复查。一个月后，易老先生来到门诊，他和家属向医务团队表达了深深的感谢！ 随着科学的进步，防治体系的强大，中肿的专家们不断突破创新，坚持征服癌症、造福人类的初心使命，相信我们可以治疗更多更复杂的肿瘤，真正地为广大肿瘤患者造福。艾滋遇上肺癌，还有治疗机会！
手术？放疗？根治性放化疗？免疫治疗？
中肿专家说
手术如期而至，多学科协作显神力
