肺癌是常见的癌症，目前也是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。治疗肺癌的方式多种多样，但外科手术仍是肺癌首选和主要的治疗方式。 说起肺癌手术，很多人第一时间会想到了大创口的开胸手术，不仅创伤和风险都很大，术后患者也往往久久无法恢复。 实际上，随着医学技术的不断发展，目前肺癌手术已经实现微创化，甚至还有“超微创”的肺癌手术，患者无需插管，当天手术当天就能出院。 在不少人眼中，肺癌手术一般会和大切口、大创伤和高风险划等号，也让不少肺癌患者对手术存有较大的恐惧。 刘君教授说，大切口手术是肺癌手术的传统术式，也是胸外科中较为凶险的术式，“传统的肺癌手术是大切口开胸手术，切口往往长达25-30cm，需要切断患者两条肋骨，患者的创伤很大，术中术后也要面临不小的风险。” 据刘君教授介绍，传统的大切口术式弊端比较明显，主要分为近期弊端和远期弊端两种。 手术的大切口会给患者带来明显的疼痛，而这又可能会增加其他并发症的发生率。若患者因为疼痛在术后不愿意咳嗽，可能会带来肺部感染。肺部感染是肺癌手术比较严重的并发症，可引起心脏功能的衰竭，进而引起多器官衰竭，严重时或可致命。 大切口手术会对患者膈肌、肌肉带来明显的损伤，患者术后不仅会有慢性的疼痛，同时也会伴随不同程度的肺功能损失。一般来说，患者术后要3-6个月才能逐渐恢复。 在临床上，外科手术是治疗肺部肿瘤十分有效的方式，特别是针对没有远处转移的早中期肺癌，外科手术可以说是最佳的治疗方法之一，可以极大限度的切除病灶，甚至达到根治的目的。显然，传统术式的大创伤和高风险制约了手术的疗效。 随着医学的不断发展，90年代以后，采用腔镜技术的微创术式逐渐应用到了肺癌手术治疗领域上。发展至今，除非患者的肺部肿瘤特别巨大或位置特殊，否则大多都可通过微创的术式进行切除。 刘君教授表示，微创手术得益于腔镜显示系统和外科手术器械的进步，与传统术式相比，它的优势首先是创伤和出血量的减少。 “肺癌的微创手术是在胸腔镜辅助下的小切口术式，只需要一个到数个小切口即可完成手术，切口长度一般为3厘米，创伤显然大大减少。同时，微创手术也降低了患者的输血率，95%以上患者无需输血，手术大多可在两小时内完成，患者平均住院时间从两周缩短到了一周内。” 微创技术的应用，对手术治疗肺癌的改善不仅仅是在创伤减少，而更在于疗效的提升。 “有患者担心微创手术切口小，医生会不会看不清楚、切不干净。实际上，运用腔镜技术进行肺癌手术时，它的根治性不仅不会下降，反而会得到提升。”刘君教授解释说，“腔镜显示系统有放大的作用，更加有利于医生在手术中进行淋巴结的清扫，对经验丰富的医生而言，微创手术基本不会出现切不干净的情况。欧洲有研究分析表明，利用微创手术后，患者五年生存率提升了6%，生存质量也会明显优于传统开胸手术。” 从大切口到微创切口，显然是明显降低了肺癌手术的难度和创伤度，但对很多患者而言，肺癌手术依旧是一场“硬仗”。 进行肺癌手术，即便采取微创的方式，患者往往需要进行气管插管麻醉，术后还要留置胸管、尿管等，还要在重症监护室观察24小时后才能慢慢开始进食、活动。另一方面，各种留置的管道也会带来并发症的风险，增加患者的不适和拖慢其恢复的进度。 能否将微创的理念进一步延伸，进一步减少创伤和并发症的出现，成为了医疗界学者的研究重点。随后，无需插管的“超微创”术式应运而生。 刘君教授介绍说，超微创手术实际上跟目前推广的快速康复理念是不谋而合的，由于麻醉方式的改变，患者无需插管，恢复时间进一步缩短，甚至可做日间手术，即当天手术当天出院。 “超微创手术采用的是非气管插管全麻，患者就像做无痛胃镜一样，也无需胸腔引流管和导尿管，患者可在术后半小时后清醒、四小时后喝水和下地行走，部分患者甚至术后六小时即可出院。” 在并发症方面，由于超微创手术不插管，不对患者声带带来压迫，患者术后不会有咳嗽等的并发症，也大大减少了感染的风险。 刘君教授介绍，若采用超微创的肺癌手术，患者一般术后六小时即可进食流质食物，次日可食用半流质食物。早期肺癌的患者可实现24小时内出入院，出院后患者可进行肺康复训练，若无异常情况，两周后即可回归正常的工作和生活。 当然，超微创手术也有一定的适应症。刘君教授指出，肺癌患者是否能进行超微创手术，需要结合其心肺功能、肿瘤大小和体重指数等条件决定，一般比较适合早期且不存在明显肥胖情况的患者进行，高龄则非绝对的禁忌症。 总体而言 精准化、提升疗效、减少损伤和并发症 一直肺癌手术发展和进步的方向 也是多代胸外科医生和医疗学者 研究的重点之一 而随着医疗技术的不断发展 肺癌手术早已不是很多人想象中那样可怕 有越来越多的患者 可以从微创以及超微创的术式中获益 “让患者在创伤最少的情况下收获最佳生命价值，是外科医生最高的追求。相信随着医疗技术的进一步发展，能有更多肺癌患者能通过尽量少创伤的手术，来获得更好的治疗效果。”刘君教授如是说。开放手术：切口达30cm 可引起多种并发症，恢复或需半年
近期弊端
远期弊端
微创手术：切口仅为3厘米 95%患者无需输血
超微创手术：无需插管手术当天或可出院
