本文专家： 穆新林，北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任医师 每一个体检报告上写了“肺结节”的人，都迫切地需要一个权威答案。 王芳（化名）在单位体检时查出了肺结节，“右肺尖磨玻璃结节5mm，边缘模糊”，身体一直都不错的她，看到这行字的时候感觉整个人都不好了。 “不会是肺癌吧？”这个想法就像一把刀，突然悬在了她的心头。一阵恐惧感袭来，她有点透不过气。今年44岁的她上有老下有小，最怕的就是自己生病，她不敢往后想。 朋友劝她先别急，赶快找专家看看。在好大夫在线上，王芳反复对比了几十个专家，最终选择了北京大学人民医院呼吸与危重症医学科的穆新林主任。从简介上看，穆新林医生毕业于中国协和医科大学，长期从事呼吸与危重症医学的临床工作，擅长肺结节的鉴别诊断、肺癌的早期诊断和中晚期肺癌的综合治疗，同时还擅长通过气管镜和内科胸腔镜对呼吸系统疾病进行诊断和治疗。王芳花了2个小时翻看了上百条穆新林医生与其他患者的交流，感受到了专家的专业与耐心。“就选他了！” 王芳尝试通过好大夫在线在网上寻求穆新林的帮助。发出问题一个小时后，她收到了穆主任的一条语音：“你上传的资料我都仔细看了，确实能看到肺部有多发的结节，但从影像特点来看，考虑陈旧病变的可能性比较大，不太像肺癌。你用手机翻拍的胶片不清楚，有些小的细节可能看不到，你再上传一下电子版CT，这样我能看到更多细节”，王芳稍微松了口气，在穆新林医生的耐心指导下重新上传了CT影像文件，仔细回答了吸烟史、家族史、工作环境等等一系列问题。之后，王芳得到专家结论“你这个结节问题不大，大概率是良性的，现在不用做任何治疗，也不用吃药，一年后再复查一个CT就可以了”。看到了这条回复，王芳心头的那把“刀”这才放下了。 “我的肺结节到底是不是良性的？”这个令很多人寝食难安的问题，穆新林医生是如何给出答案的？他们真的可以安心和结节共处吗？ 事实上，肺结节只是一个影像学表现，它是指在胸部CT检查图像上发现的、直径小于3厘米的病灶。除了肺癌，很多肺部良性疾病，比如肺炎、肺部感染、肺纤维化、陈旧性肺结核等等，都有可能在CT上表现为肺结节。良性与恶性在医生那里绝不是一道简单的“选择题”。 从医30多年，穆新林医生“见识”过各种各样的肺结节，无论是在门诊，还是在好大夫在线网上诊室，经常听到患者这样的“开场白”：“穆主任，我们这里的医生怀疑我的肺结节是恶性的，但不敢确认，推荐我来找您看看”。 “我记得特别清楚，一位外地病人在当地怀疑是肺癌，要手术切掉一部分肺，患者吓得不轻。好大夫问诊后，我仔细看CT结果觉得不太像肺癌，也没有活检的证据。我建议她立即来京再做检查，结果确诊不是肺癌，而是不太常见的食管纵隔瘘。随后安排手术把食管补上就没问题了，肺也保住了。”穆新林医生说。 对待肺结节，穆新林医生的原则是绝不轻易让患者手术。“切当然很容易，但如果切了以后发现有些不是肺癌，这对病人来讲少了一部分肺，功能总会受损，还可能出现一些胸腔内的并发症”，“所以一定要看得仔细、再仔细一些”，仔细是他的“法宝”。 穆新林医生强调，“肺结节不是只有明确的良恶性之分，还存在中间的‘过渡状态’，比如，有的结节可能一开始是好的，但如果细胞发生变异，就逐步恶化成为肺癌。而医生间的不同，很多时候就在于观察恶变部分CT征象的细致度和敏感度，如果看得不够仔细，诊断不足或诊断过度都有可能发生。诊断不足，可能会错过最佳治疗时机；诊断过度，不区分情况就手术切除，治疗反而变成了伤害。如何把握好这一点是更难的。” 在好大夫在线上和患者的沟通记录中，时时刻刻都能感受到他对着CT报告寻找“蛛丝马迹”的细致缜密： “你这个结节的边缘还比较规整，密度稍微偏高，如果是肺癌的话，像这么小的结节一般密度会更低一些”； “右肺上叶尖端靠近纵隔的磨玻璃影变得更实了一些，而且又变大了，这个阴影在不停地进展，不能排除是肺癌。另外，不知道你有没有肺癌家族史，平常工作接触粉尘、油烟多吗，吸不吸烟，这些都要告诉我一下”； “目前这个结节的性质不太好定，这个是偏大的磨玻璃结节影，陈旧性的感染和癌前病变都可以表现成这样的影子，但毕竟它是个纯磨玻璃结节，没有不好的实性成分，严格来讲还是可以观察的”...... 当通过CT判断肺结节恶性可能性较大时，就需要进一步做病理活检。相比经皮肺穿刺活检、胸腔镜取活检或开胸活检等有创伤的检查，支气管镜不损伤正常组织，可以说是目前安全性最高的检查。同时，随着超声支气管镜的发展，在超声的引导下，支气管镜活检已经可以适用除周围型肺癌以外的绝大多数情况。 但是，一提到气管镜，不少人的第一反应是恐惧，“胃肠镜都已经够可怕了，还要拿东西捅进肺里去，到时候怎么呼吸？想咳嗽怎么办？医生会停下来让我咳嗽吗？听说要把麻药灌到肺里，会不会像溺水一样感到窒息？”而患者的这种恐惧心理，让本来就不简单的支气管镜操作更加复杂。 和其他器官相比，支气管更为狭窄、管壁也更薄、管内血管更加密集；同时，肺一刻不停地处于呼吸运动当中，医生要在肺的运动中捕捉病灶，这也让操作难上加难。要在支气管镜下准确地取到活检，对于医生的操作技术也确实有着更高的要求：医生要“下腔镜、找病变、取样”一气呵成，如果稍有犹豫，就可能因为操作不当刺激气道、损伤血管，造成患者剧烈咳嗽、出血等，严重时甚至可能导致患者窒息。 穆新林是北京肿瘤防治研究会内镜分会的主任委员，在气管镜操作方面，他的水平在国内首屈一指，已累计进行一万多例支气管镜操作，不少患者在好大夫在线评价中提到“全程没有任何不适”“操作娴熟、技术高超”“很快就取出来了”。 事实上，对于穆新林医生来说，取活检还只是气管镜的“入门级”操作，他每天处理更多的是复杂气道疾病的介入治疗，重度肺气肿患者的经支气管镜肺减容术、经支气管镜球囊扩张、经支气管镜冷冻等等，在这里他把炉火纯青的气管镜操作技术运用得更加淋漓尽致。 “对于肺结节患者来说，他们最大的共性就是焦虑。在门诊上，我的患者太多了，平均给到每个人的时间非常有限，我没办法特别多地去照顾到他们的情绪。在网上我能利用碎片时间给他们解释得更多、更详细。可能我多说上几句，他们就不瞎想了。”穆新林医生说。 在好大夫在线上，他每天都会遇到各种各样焦虑的肺结节患者，有的患者会反复确认，“我这个真的随访就行吗？到底要不要做手术切掉？”“要不要去好一点的医院，再重新做一个CT？”；有的患者会变得“草木皆兵”，“最近老是咳嗽，这和结节有关系吗？”“我突然感觉胸口有点不舒服，是不是结节恶化了”。 因为深知肺结节已成了患者的“心结”，所以不管他们提出什么问题，哪怕问“我能不能吃一些梨和胡萝卜，据说可以抑制结节生长”，他都会非常耐心地回复。“患者们焦虑很正常，他们提出问题的背后一定代表了某种担心，医生的存在就是为了解决这些问题，让他们在无助的时候有个依靠。”穆新林医生说。 对于不理解随访、害怕耽误治疗的患者，他会“苦口婆心”地劝说，“定期观察、随访不是消极、不作为，这反而是积极的治疗过程，可以让你避免不必要的手术，同时不错过治疗的时机”；对于“草木皆兵”的患者，他会非常耐心地引导，“你这个结节非常小，不会有任何症状的，咳嗽、胸闷等我们要一起再去寻找别的原因，但不是这个结节”；对于那些提出要“食疗”的患者，他的回答依然耐心、平和，“目前还没有医学研究支持这样的结论，但是多吃一些蔬菜水果，注意营养均衡对身体肯定是好的”。 七年来，穆新林医生通过好大夫在线已经帮助了3900多位患者，收获了291条患者好评。“医术精湛、水平高超”“认真负责”“耐心细致”......几乎每位患者都会这样在好大夫在线评价他。仔细翻看后，你还会发现另外一个高频词“如沐春风”。 对于那些遭遇肺结节后被“冰封”的心来说，穆新林医生的细心、耐心，正是带领他们走出寒冬的“拂面春风”。肺结节看得仔细一些、再仔细一些
高超的气管镜技术 精准“识别”恶性肺结节
在网上解释得更多、更详细，解开肺结节患者的“心结”
