谁懂啊！坏情绪真的让人长结节 当代年轻人除了一身反骨，体检报告上建议复查随访的小部位是越来越多了。 打工人共勉：这身体不想要了！ 小方父亲因肺癌去世 他在一次常规的体检CT中 被确诊为肺结节 四处求医 各方说法均不得安心 最后 还得是这双火眼金睛 拿下野蛮生长的“它” 两年前，三十岁的小方（化名）在深圳某三甲医院进行体检做胸部CT检查时，结果显示“右上肺磨玻璃结节，直径约1.2cm”，确诊为肺结节。 这一结果给小方吓一跳——父亲多年前因肺癌去世，给小方敲响警钟。 根据Fleischner Society[1]发布的成人偶发性肺结节的处理指南建议： 对于年龄大于35岁的低风险成人，直径≤6mm的实性和亚实性结节，通常不需要进一步随访。 对于直径大于6mm的结节或多发的磨玻璃结节，建议携带检查资料（必须带CT胶片）到专科门诊进行咨询。 医生通常只对一些随访过程中增大的、怀疑发生恶变的病灶进行手术切除。 这两年来，尽管小方没有咳嗽、咳痰、胸痛等不适症状，但依旧采取保守观察，定期随访。 一年多以来，四次CT检查，肺结节到底有没有长大？ 这困惑从发现那天起就一直萦绕在小方的内心深处。 回想父亲发现肺癌后手术效果不理想，不久后就去世，小方对手术治疗还是相当抵触。 四处求医，跑了省内多家名专医，医生们对肺结节的判断都有自己的标准，都不能给出令小方安心的治疗方案。 求医心切的他通过网络冲浪搜索“肺结节”，弹出的第一个↓ 深圳市第三人民医院胸外科主任乔坤 于是小方抱着试一试的心态来到了深圳市第三人民医院胸外科。 看着眼前的年轻小伙满脸焦虑，胸外科主任乔坤告诉小方： 肺结节≠肺癌，不是所有的肺结节都会发展成为癌。 ▼ 2017 版 Fleischner 指南 针对成年人偶然检出肺结节的管理建议 经过我院肺结节多学科诊疗团队讨论，小方右肺上叶后段胸膜下混合磨玻璃结节，大小约1.2cm，可见小支气管及血管影穿行，边界清晰，邻近胸膜牵拉，考虑高危结节。 小方还把外院原始CT数据拷贝了过来，经过对比测量，初步判断22个月来结节直径未见明显变化。 但由于肺结节为球状体，单纯计算长径无法精确评估，为避免人工误差，乔坤团队使用最新的AI软件，对比小方第一次和最近这次的胸部CT↓ 可见结节体积分别为204.4、312.3mm3 结果显示：结节体积相比较最初是增大的。并且小方存在肺癌家族史，建议手术治疗。 由于结节位于外周，以磨玻璃成份为主，CTR＜0.5，建议手术方式行单孔胸腔镜右上肺部分切除术，既切除结节，又最大程度的保留肺功能。 经过与小方及家属的耐心沟通，打消了顾虑，同意手术。 今年6月，在我院行“胸腔镜右上肺部分切除术+纵隔淋巴结采样术+肋间神经阻滞术”。 术后当天2小时后可下地活动，术后第1天，可走5000-8000步，复查胸片等报告显示达到出院标准。 术后，乔坤主任回顾—— 小方右肺上叶后段胸膜下混合磨玻璃结节，结节在随访中看似稳定，其实在暗地里偷偷生长，22个月里体积长大了1/2，术后病理提示“浸润性腺癌”，并且存在 “气道播散”高复发因素，继续随访的话，后果将不堪设想。 所以，虽然磨玻璃结节大多数是惰性的，但不可轻视，在你见不到的背后，可能野蛮生长。 03遇到肺结节该怎么办 查出肺结节的人越来越多，是因为做检查的人变多了，检查技术也进步了。 有些地方用了更好的技术，肺结节的发现率更高。 或许每个人身边都有几个朋友体检查出了肺结节。 但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，不必过度恐慌。 01 如果你不属于高危人群，恶性风险又低了一些。 据 2021 版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议，高危人群是指年龄大于 40 岁的，且具有以下任一危险因素的人： ? 吸烟每天一包持续20年或每天2包持续10年，其中包括戒烟时间不足15年者； ? 长期被动吸烟者； ? 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者； ? 家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者； ? 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 在肺结节的检出率上，普通人群和高危人群其实差不多[2]，只是高危人群检出肺结节的恶性概率更高一些。父亲因肺癌去世小伙得肺结节四处求医
看似平静却在野蛮生长险些造成不可逆
02 随访对判断良恶性很重要，一定要按时去。
有的结节无法确定判断良恶性，这时医生会建议你去随访，很重要，一定要按时去！
随访一段时间后的结节变化情况，是判断良恶性很重要的参考指标。
体检发现的肺结节，只是一个影像学的诊断，不是 100% 的疾病诊断。
比如，同样是有恶性风险的磨玻璃结节，在系统随访一段时间后会发现，有的会扩大、有的保持不变，有的结节明显缩小。很显然，他们的诊断也会不同。
随访很关键，一定要按时去！
03 推荐高危人群去做检查，能降低肺癌死亡率。
肺癌早期以肺结节形式存在，无任何感觉，如果有人患有肺癌，很容易被忽略而错过治愈的机会。
体检能打破这个局面，早发现，早治疗。
如果你和家人是上面讲到的肺癌高危人群，那建议至少每年做一次 CT 检查，根据医生的建议进行后续的安排。
特别提醒，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人，也要注意定期筛查。
不可否认，体检发现的肺结节越来越多，一些地方的确存在过度诊疗的行为。
因为很难凭影像报告 100% 精准诊断，学界对肺结节的认识还在不断加深，也因为肺结节本身存在很大的不确定性。
这时候的诊断和治疗，不是冰冷的科学和简单的答案，而是需要医生和患者共同做出的一个决定。
这就需要更多的人正确了解和认识肺结节，和医生更多沟通和对话，做出最好的决策。
这个决策，每个人可能都不一样。
