在科普直播间中，我院肺外科副主任、副主任医师骆涛波医生一句话告诉大家："其实是发现率变高了，而不是发生率变高了。" 首先，肺结节可以简单分为3类： 1. 没问题的肺结节； 2. 有问题但短时间内无需过于积极处理的肺结节； 3. 有问题且亟需治疗干预的肺结节。 其中，最让人担忧的就是第2类，这类以纯磨玻璃小结节为代表的低度恶性结节，立刻手术损伤可能大于结节本身伤害，通常建议先随访观察，若随访发现它开始活跃再处理。 不少患者就有疑问：为什么医生让我半年就要复查一次，而别人一年复查一次就可以了？ 关于肺结节复查频率的差异，骆涛波医生表示，主要在于结节性质评估的两个方面： 1. 看结节的良恶性概率； 2. 如果是恶性，也分较为严重的恶性，和相对惰性的恶性。有些结节实性成分高，当下观察不像癌，但判断万一是癌可能发展较快，也需要高频率紧密观察。 肺结节在随访期间确实可能发生变化，但随访一段时间后发现为恶性，大概率一开始就是癌，只是早期没有表现出明显的肿瘤特征，难以分辨。 复查周期是根据患者的个体情况而制定，比如建议先观察半年，表明诊断医生有把握，在这半年内即使结节发生变化，再进行干预也来得及。 当然，若观察一段时间后结节没有变化，也不建议擅自更改随访频率，还是要遵医嘱继续复查。 不少患者比较关注年龄对手术耐受性的影响，骆涛波医生表示，从医经历中就曾有过为85岁高龄患者成功手术的案例，年龄不是绝对禁忌，反观有些患者虽然年纪较轻，但肺功能状态可能并不算好。 肺功能良好的患者往往肺的质量好，术中不容易出现粘连、渗血等情况，愈合也相对更快。此外，手术会对肺部短时间内产生一定影响，肺功能好的患者术后肺炎、气胸等并发症的发生率和严重程度也会相对较低。 我院肺外科手术前，一般都会进行肺功能检查评估： 01 医学角度检查：例如患者配合指令呼吸，通过各种关键指标评估；动脉血含氧量检测等。 02 日常生活角度检查：例如患者捏住鼻子、紧闭嘴巴，憋住一口气，看是否能达到30s以上；无外力用正常速度不间断爬楼，直至气喘力竭停止，根据爬楼时间和爬楼数来评估等。 术前戒烟、练习腹式呼吸、游泳等有氧运动、吹奏乐器等都是提升肺功能的方法。 我院肺外科肺癌手术量超3000台，95%以上的手术都通过微创进行，多为只在腋下开一个3-4cm小切口的单孔胸腔镜手术。 微创手术对外科医生而言，术中可凭借仪器看到胸腔内各个角度的情况，能按需放大部位精细操作，视野更清晰；对患者而言，切口小、出血少、功能损伤小，术后疼痛感较轻，恢复快。 开放手术也有自己的优势，比如经验丰富的医生可进行触觉判断、缝合操作更方便。开放手术方式现用于一些难度大、风险高的手术，如果术中发现病灶位置不良，或其他因素导致微创手术无法达到理想效果，也具备微创转开放手术的可能性。 总之，虽然优先微创，但依然要结合具体病情选择最适合患者的手术方式。 另外，很多患者及家属关心术前穿刺是否必要，骆涛波医生也给出建议： 1. 影像典型，恶性概率大，且疾病分期和患者本身都适合手术，一般考虑直接手术。 2. 影像不典型，穿刺可增加判断准确度；考虑是恶性肿瘤，且分期偏中、晚期，首要治疗手段非手术，则需要穿刺，一定要拿到病理诊断，才能更精准制定化疗、靶向、免疫等治疗方案。为什么都是肺结节，复查频率差异这么大？
肺功能状态对肺结节、肺癌手术很重要
微创手术视野更好，2种情况建议先穿刺
