全球癌症统计数据显示，肺癌的发病率和死亡率位居首位，手术根治性切除是主要治疗手段。然而，约有40%-70%的肺癌患者同时合并慢阻肺（COPD）。两者具有共同的危险因素和相似的病理生理机制。包括吸烟、环境污染和粉尘环境职业暴露，都是诱发因素。COPD已经成为肺癌患者非癌症死亡的第二大原因。相反，肺癌也是COPD患者死亡的重要原因。术前合并COPD是手术的高风险因素之一，使得临床诊疗面临更大挑战。
约有三分之一的LC-COPD患者由于基础条件较差，可能无法耐受肺癌手术。应对这些患者积极完备的评估、风险预判、MDT诊疗及微创手术，都对患者最终手术效果及预后改善至关重要。
近日，南京市胸科医院胸外科邵丰主任医师团队突破这一技术痛点，成功为一位不远千里远道而来的肺癌合并COPD肺功能极差的患者实施单孔胸腔镜肺癌精准切除术，在最大程度保留患者呼吸功能的前提下，精准切除病灶所在肺段。
患者经历
家住河北的庄先生出现咳嗽咳痰症状，持续一月不见好转，于是在当地医院进行胸部CT检查，发现左肺下叶背段见一肿块影，约30×28mm，边界清，呈浅分叶状，边缘不光整，邻近可见胸膜凹陷，内密度不均匀、内见实性成分。
后查全身PET CT检查示：左肺下叶背段近斜裂旁以实性成分为主的混合密度结节，以肺浸润性肿瘤手术考虑，两肺门及纵隔多发非特异性淋巴结，左肺门部分淋巴结伴小灶转移待排；其余远处未见明确转移病灶。
既往有车祸外伤史、高血压病史及长期吸烟史。同时从CT影像上可以看到患者的肺已经缩小，肺功能检查显示重度阻塞性为主混合型通气功能障碍，最大通气量测定中重度降低。被诊断为：1．左肺恶性肿瘤；2．高血压；3．慢性支气管炎伴肺气肿。面对这一突如其来的病情，庄先生及其家属积极要求手术治疗。
在当地辗转多家医院就诊求医，以期能通过手术来治疗，但无一例外都婉拒了庄先生的手术请求。并被告知，由于既往有左侧胸腹部车祸伤史，肋骨多发陈旧性骨折，同时患者的肺已经缩小，肺功能重度受损，使得手术难度极大，难以完成。
不远千里求医
庄先生及其家属面临绝望走投无路之际，通过多方打听得知南京市胸科医院胸外科邵丰主任是肺部结节诊疗专家，在处理此类复杂病例方面有着丰富的经验和独到的技术。
即使路途遥远，他也不远千里满怀希望特地赶来求诊。经过我院的详细检查与讨论，考虑到患者的病史及病情复杂性，我院胸外科的医师团队经过多学科讨论，为患者量身定制了详细的手术方案。手术团队在术前进行了细致的准备工作和全面的风险评估。
手术方案与术后恢复
于近日行：1. 胸腔镜下肺叶部分切除术；2. 胸腔镜胸内淋巴结清扫术；3. 胸腔镜下胸腔粘连松解术。
术中探查见全胸腔腔闭锁，分离困难，渗血严重。在邵丰主任的精湛技艺和丰富经验，及手术团队的紧密配合、共同努力下顺利完成了手术，手术全程用时仅1小时40分钟，术中出血量20ml，置入胸管1根，整个手术过程严谨、细致、精准。术后，经过医生及护士的精心治疗与护理，庄先生的恢复情况良好，康复迅速，顺利出院。
在此，我们也提醒广大患者朋友，保持良好的生活习惯，定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病，是保障健康的关键。
