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ALK大讲堂:肺癌脑转移治疗的要点

来源: 安肺小屋 2022-12-29

对于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)而言,以基因检测结果作为治疗指导依据已成为临床重要的治疗思路之一。特别是约有5-7%左右的NSCLC患者存在ALK融合(ALK fusion)突变,一旦检出ALK融合突变,则能够使用ALK-TKI进行治疗,其预后和生存期会被大幅度延长。1nX帝国网站管理系统

但如何选择更适合自己的ALK抑制剂?而通常情况下,ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者又有哪些在治疗过程中需要注意的事项?1nX帝国网站管理系统

为此中国初级卫生保健基金会发起的「安肺小屋」平台特别推出了——《ALK大讲堂》系列科普文章,旨在向更多的ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者科普正确的治疗知识,提高患者及家属的疾病认知水平。1nX帝国网站管理系统

本期,我们将聊一聊ALK患者常见的疾病进展情况——中枢神经转移(脑转移)的临床常见症状和治疗方法。1nX帝国网站管理系统

 
脑转移表现
 

在所有的非小细胞肺癌患者中大约有20-65%的患者在病程中发生脑转移,并且脑转移表现出现多样性,包括脑实质转移与脑膜转移。脑膜转移较少见,但预后更差。1nX帝国网站管理系统

而患者一旦出现脑转移不进行任何干预的话,其预后和生存期往往骤然缩短。1nX帝国网站管理系统

究其原因,肺作为一个血管网丰富的器官与供应大脑的椎静脉间存在吻合支,脱落的肿瘤细胞可以直接入脑。1nX帝国网站管理系统

此外,不少研究也发现不同突变中非小细胞肺癌患者的脑转移率也不同;相较于其他突变,ALK突变患者更易脑转移,且随着疾病进展脑转移比率显著增加。1nX帝国网站管理系统

以下列举了不少常见的脑转移症状,但值得注意的是并非所有的症状一定是由脑转移引起,不少症状如呕吐等也可以由药物引起[1],因此一旦出现相关症状就应该尽快复查;目前最佳诊断方法仍是增强核磁共振(MRI),建议肺癌患者可以以1-2个月时间为单位进行定期检查。1nX帝国网站管理系统

 
头痛

此为最常见的症状,性质多较剧烈,常在清晨发作,有时在睡眠中被痛醒,但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。1nX帝国网站管理系统

 
呕吐

由于颅内压力的增高,出现呕吐,呕吐多在头痛之后出现,呈喷射状。1nX帝国网站管理系统

 
视力障碍

颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅,导致淤血水肿,损伤眼底视网膜上的视觉细胞,致视力下降。1nX帝国网站管理系统

 
精神异常

位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动,引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。1nX帝国网站管理系统

 
单侧肢体感觉异常或无力

位于脑半球中部的顶叶,专管感觉,该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、震动、形体辨别觉减退或消失。1nX帝国网站管理系统

 
幻嗅

颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅,即闻到一种并不存在的气味,如烧焦饭或橡胶等气味。1nX帝国网站管理系统

 
偏瘫或踉跄步态

小脑部病变更具特异性,即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后,出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。1nX帝国网站管理系统

 
 耳鸣、耳聋

此种多在打电话时发觉,即一耳能听到,另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。1nX帝国网站管理系统

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脑转移患者的临床治疗方法
 

目前对于肺癌脑转移主要治疗方案包括外科手术治疗(单病灶切除)、全脑放疗或者立体定放疗以及内科治疗。随着诸多能够穿透血脑屏障的药物被开发出来后,脑转移患者的症状以及预后已经有明显改善。1nX帝国网站管理系统

以ALK药物为例,二代ALK抑制剂布格替尼为代表的ALTA-1L研究中显示,在基线伴脑转移的亚组中,独立评审委员会评估的中位无进展生存期可达24个月即两年[2],几乎与无脑转的患者获益相当。1nX帝国网站管理系统

这也预示着,未来肺癌脑转移治疗更多地将以低毒高效的口服药物为主,大大避免了因放疗而产生的一系列不适感以及生活质量下降。1nX帝国网站管理系统

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总结
 
 

脑转移作为独立的生存与预后判断因素之一,由于发病隐匿十分不容易被发现,因此对于患者而言,不仅需要定期检查,更重要的是家属对患者的身体状态变化需要留心,这样才能够避免出现脑转移症状后才介入治疗的境地。1nX帝国网站管理系统

—  参考文献  —1nX帝国网站管理系统

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[1] 中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.《肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)》[J].中华肿瘤杂志,2021,43(3):269-281. 1nX帝国网站管理系统

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[2] Popat S,Kim HR, Ahn M J , et al. 1300P Intracranial efficacy of brigatinib vs crizotinib : Updated results from the ALTA-1L trial[J]. Annals of Oncology, 2020, 31.1nX帝国网站管理系统

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