五十岁确诊，一条越走越窄的路
对五十岁的张先生来说，二〇二五年格外沉重。年初，他因为排尿不畅、夜尿频繁去医院就诊，等来的却是一纸诊断书。前列腺癌，前列腺特异性抗原也就是常说的PSA超过两千，格里森评分四分加五分共九分，恶性程度极高，而且已经出现全身多处骨转移，属于典型的前列腺癌骨转移。这个年纪遇到这样的诊断，对患者和家属都是沉重的打击。
确诊之后，他很快接受了阿比特龙联合雄激素剥夺治疗。阿比特龙属于前列腺癌内分泌药物中的一种，这类药物通过压制体内雄激素的生成或者作用来控制肿瘤生长。可三个月过去，PSA没有明显下降，反而反复出现严重血尿，尿频、尿不尽，甚至突发急性尿潴留，不得不急诊导尿并且留置尿管。与此同时，中度贫血、明显消瘦、营养极差，让他根本耐受不了二线化疗。靶向治疗、核素治疗等方案又价格昂贵、效果不确切。摆在面前的，似乎是一条越走越窄的死胡同。
他还这么年轻，家里人不愿意轻易放弃。带着最后一丝希望，张先生来到海军军医大学第二附属医院，也就是上海长征医院，敲开了泌尿外科主任任善成教授的诊室门。
多学科会诊，为年轻患者寻找第三条路
任善成主任仔细审阅了张先生的全部病历资料之后，意识到常规路径已经难以满足这位患者的需求。他迅速组织了泌尿外科与介入诊疗科的联合病例讨论，阴雷副教授、董伟华主任、廖华强主治医师共同参与。
讨论室里，影像片在灯箱上逐帧闪过，化验数据被逐一比对。阴雷副教授首先从泌尿外科角度梳理病情。患者确诊之后接受阿比特龙联合雄激素剥夺治疗三个月，PSA没有明显下降，目前已经进展为最危险的转移性去势抵抗性前列腺癌阶段。全身化疗虽然属于二线选择，但张先生贫血、消瘦、营养差，身体耐受不了。当前最迫切的问题，是帮助患者解决血尿以及排尿梗阻，同时寻找能够协同全身治疗的局部干预手段。
董伟华主任从介入诊疗科角度提出了关键思路。前列腺动脉栓塞术在良性前列腺增生领域已经成熟应用，但近年来的研究发现，它通过精准栓塞前列腺的供血动脉，造成肿瘤局部缺血坏死，不仅能缩小腺体、解除梗阻，还可能降低全身免疫炎症指数，甚至触发远隔效应，也就是局部病灶处理之后，远处的转移灶也可能出现退缩。这对高肿瘤负荷的患者具有潜在的协同价值。
廖华强主治医师结合影像资料补充了技术可行性分析。通过术前计算机断层血管成像三维重建，可以精准评估前列腺动脉的走行和变异情况，实现微导管的超选择性插管，确保栓塞精准、安全可控。
经过充分讨论，四位专家达成一致，为张先生实施前列腺动脉栓塞术，术后继续联合阿比特龙与雄激素剥夺治疗，用局部微创加全身维持的策略，争取尽快改善症状、控制肿瘤负荷。
桡动脉上的精准断粮
手术方案确定之后，董伟华主任和廖华强主治医师立即投入术前规划。通过计算机断层血管成像三维重建，他们把张先生体内那些迂曲、变异的前列腺动脉走向摸得一清二楚，像绘制精密作战地图一般，对术中可能出现的解剖变异和风险做了充分预案。
二〇二五年六月，手术在介入诊疗科如期开展，由廖华强主治医师主刀，董伟华主任全程指导。手术在局部麻醉下进行，经左侧桡动脉穿刺建立通路，在数字减影血管造影这双透视眼的引导下，用零点六毫米的微导管超选择性插管双侧前列腺动脉分支，精准注入一百到三百微米的栓塞微球，成功阻断了前列腺的主要供血血管。作为一种血管内介入治疗，这项技术的精细程度由此可见一斑。
九十分钟，手术在张先生完全清醒的状态下平稳结束，术中出血只有几毫升，还没有平时抽血化验多。
廖医生术后介绍，前列腺动脉起源位置多变、走行迂曲、分支细小，解剖变异极大，术中操作就像在迷宫里精准找到目标。能这么顺利，全靠术前计算机断层血管成像规划得细，术中微导管仔细超选，避免误栓到其他邻近脏器的供血动脉。这既是在精准断粮，也是在针尖上绣花，既要保证栓塞效果，又要避免误栓周围正常组织。
从尿袋缠身到指标回落
手术成功只是上半场，真正的胜利在于后续的联合管理与持续随访。
术后第二天，张先生就拔除了尿管，排尿通畅。这个曾经连留置尿管都痛苦不堪的患者，终于重新找回了顺畅排尿的感觉。
在任善成主任、董伟华主任、阴雷副教授和廖华强主治医师的联合管理下，张先生术后持续接受阿比特龙联合雄激素剥夺治疗。随访一年的结果令人关注。
下尿路症状方面，国际前列腺症状评分降低七分，生活质量评分改善三分，夜尿、尿频、尿不尽明显缓解。
肿瘤标志物方面，PSA从术前的两千以上持续下降至五百左右，并在一定水平之后稳定波动。碱性磷酸酶降至术前的三分之一，提示前列腺癌骨转移灶的成骨活动得到了有效控制。
身体状况方面，术后一个月贫血症状就显著改善，血红蛋白恢复至正常水平。术后一年，张先生增重近二十斤，营养状况和体力明显改善，生活质量大幅提高。
任善成教授指出，对于晚期转移性去势抵抗性前列腺癌，治疗本身就是世界难题。前列腺动脉栓塞术无法替代标准的抗肿瘤全身治疗，但在像张先生这样高肿瘤负荷、全身治疗反应不佳、身体状态差、下尿路症状重的患者中，联合治疗显示出了潜在价值。肿瘤指标PSA下降和骨转移指标碱性磷酸酶下降的机制，可能与缺血导致肿瘤细胞坏死、前列腺体积缩小有关，也不排除远隔效应的存在，其中的机制还需要进一步研究探索。
随访时张先生的一句话朴素，却重千钧。他说，以前总觉得到了这一步，只能听天由命了，没想到不用开刀，不仅排尿顺畅了，指标也稳住了，体重还涨回来了。
前列腺动脉栓塞术联合治疗的探索性价值
前列腺动脉栓塞术并不是万能钥匙，但它为那些被传统创伤性治疗拒之门外的高肿瘤负荷患者，打开了一扇微创、安全、有效的窗。
在多科室的紧密协作下，这项技术不仅在良性前列腺增生领域获得美国食品药品监督管理局批准和美国泌尿外科学会指南推荐，更在前列腺癌尤其是转移性、高肿瘤负荷患者的联合治疗中展现出探索性的价值。
为了取得更好的局部减瘤以及全身协同治疗效果，上海长征医院泌尿外科与介入诊疗科正在探索前列腺动脉灌注化疗联合载药微球栓塞的新型介入治疗方案，希望为转移性前列腺癌患者谋求更好的生活质量与更多的生存机会。这也是这一治疗方向上的最新进展。
需要说明的是，以上为个别患者的诊疗经过，个体病情差异很大，具体方案仍需由主诊医生结合实际情况判断，不能替代面诊意见。
