通常来说，大众普遍认为甲状腺癌恶性程度低、发展缓慢，多数患者治疗效果理想。但临床上仍存在少数特殊病例，肿瘤会突破甲状腺原有的生长范围，向外侵犯锁骨、胸骨、纵隔乃至胸腔内的重要大血管，病情错综复杂，手术风险极高。近期，湖南省肿瘤医院依托成熟的多学科协作诊疗模式，由彭小伟主任带领的头颈外四科甲状腺外科团队，联合胸外科、骨软组织科团队通力合作，成功为一名局部晚期侵袭性甲状腺乳头状癌患者实施了高难度的跨区域肿瘤切除及胸壁重建手术。
从无意发现到病情加重
9个月前，蒲先生无意中发现左侧锁骨下方出现一个无痛性肿块。由于日常生活未受明显影响，也无其他特殊不适，他并未予以重视，也未及时就医。随着时间推移，肿块逐渐增大。
图示 颈部肿块位置示意
2026年3月，蒲先生因左侧胸锁关节肿物入住湖南省肿瘤医院胸外科，当时初步怀疑为胸壁来源肿瘤。经过穿刺活检等一系列检查，最终确诊为甲状腺来源的侵袭性乳头状癌。此时，肿瘤已持续向外扩散，侵犯了锁骨、胸骨柄、纵隔等胸壁关键结构。彭小伟团队评估后，建议先进行三个疗程的靶向治疗。然而，治疗效果有限，肿瘤仍持续生长，必须通过手术才能控制病情。
多学科会诊，制定精密方案
这类肿瘤十分隐匿，发病早期患者往往没有明显痛感，不过肿瘤会持续生长，随时可能侵犯大血管，诱发大出血，甚至造成气管食管粘连或远处转移，严重威胁患者生命安全。蒲先生的肿瘤已经蔓延至颈部、胸壁、纵隔多个区域，牵扯众多重要器官，单一科室难以独立完成如此复杂的手术。
为最大限度保障手术安全，湖南省肿瘤医院第一时间启动多学科联合会诊，以彭小伟团队为主导，联合胸外二科李旭主任医师、骨软组织科李先安主任医师开展了多轮术前讨论。多学科团队结合患者病史、治疗经过及影像资料，全面预判手术难点，共同制定了详尽的手术方案。一是完整切除肿瘤，妥善处理受侵血管，尽力保留关键供血动脉。二是修复胸壁缺损，利用补片和肌肉组织加固创面，完成胸壁重建。三是提前制定应急预案，做好准备应对术中可能出现的各类突发情况。
高难度手术，成功切除与重建
在三支团队的紧密配合下，手术有条不紊地开展。术中探查证实，该肿瘤侵袭范围极广，已经紧密粘连并侵犯了颈内静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈总动脉、锁骨、胸骨及胸膜。医生们逐层进行精细解剖，小心翼翼地分离被肿瘤粘连的正常组织。确定肿瘤边界后，团队切除了受肿瘤侵犯的部分左侧锁骨、胸骨柄及病变胸壁组织，并对受侵犯的相关血管进行了安全结扎。凭借丰富的复杂肿瘤分离经验，团队在高风险操作环境下成功保住了颈总动脉及无名动脉，最大限度保留了头颈部的正常血液供应，降低了术后发生严重并发症的风险。
肿瘤切除后，手术进入胸壁重建阶段。首先使用补片修补胸壁缺损，再取用患者另一侧的胸大肌组织瓣覆盖并加固补片，顺利完成了肿瘤切除与胸壁重建手术的全部流程。
术后恢复与预防启示
术后蒲先生恢复情况平稳，已顺利出院。这一案例也为大众敲响了健康警钟。甲状腺结节与甲状腺恶性肿瘤的二级预防，核心就在于早发现、早诊断、早治疗。
及时就医排查。如果已经出现颈部肿块等明显症状，且持续1个月没有好转，患者应当及时就医排查，切不可拖延病情。蒲先生颈部肿块存在长达9个月都未重视，最终导致肿瘤侵犯骨骼，大幅增加了治疗难度。
坚持科学筛查。没有高危因素的普通人群，暂时不需要进行常规筛查，以避免过度诊断，但存在高危因素的人群，应当坚持每年筛查。
