“内分泌治疗”这一词语对众多的乳腺癌患者都不陌生。辅助内分泌治疗作为早期乳腺癌重要的规范化治疗手段之一，在整个乳腺癌治疗体系中扮演着十分重要又特殊的角色。如果将早期乳腺癌治疗中的手术治疗比作为200米短跑，化疗比作为800米中长跑，那么内分泌治疗就犹如一场马拉松比赛。乳腺癌是一种激素依赖的肿瘤，即癌细胞的生长是受体内多种激素调控的，尤其是雌、孕激素。其中，孕激素对于乳腺细胞的作用可能是在雌激素的基础上发挥。因此，降低人体的雌激素水平，或抑制雌激素与雌激素受体（ER）的结合，达到抑制肿瘤细胞生长的目的，就是乳腺癌的内分泌治疗。临床上，通过检查患者乳腺癌细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）状态，以判断患者是否适合接受内分泌治疗；结合患者的月经情况，选择治疗药物。辅助内分泌治疗与手术、化疗、放疗等治疗不同，无法短期内完成，它的治疗是一个长期的过程，需要五年、十年甚至更长的时间。但这场马拉松比赛，我们只有坚持才会取得胜利。 不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗，只有肿瘤病理指标提示激素受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。这个一定要记住！在术后随访的过程中，我见过一些需要内分泌治疗的患者没有进行内分泌治疗，可能是因为有些患者术后治疗周期长，并且可能不在同一所医院，所以会造成治疗的缺失。 对于乳腺癌的内分泌治疗，需要特别关注患者的月经状态。根据月经情况，可分为绝经前和绝经后两期。 TIPS：关于绝经的定义和标准 （1）双侧卵巢切除术后； （2）年龄60岁以上； （3）年龄60岁以下，自然停经12个月以上，且血E2、FSH达到绝经后水平； （4）年龄60岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血液E2、FSH达到绝经后水平。 接受化疗的绝经前妇女，也可能出现停经，这不等于绝经！ 使用药物进行卵巢功能抑制的患者，也不能简单判断是否绝经！ 绝经前女性的雌激素主要由卵巢分泌，而绝经后女性的雌激素不再由卵巢分泌，而是主要由肾上腺和部分脂肪组织分泌。二者所使用的药物类型也有所区别。 这类药物可以结合癌细胞内的激素受体。受体被“占座”后，雌激素便不能顺利结合上去。于是，癌细胞得不到雌激素的刺激，肿瘤就可能停止生长。 在女性绝经前，卵巢是雌激素的主要来源。该类药物通过抑制卵巢功能，有效抑制雌激素水平，从而抑制肿瘤的生长和复发转移。 通俗的来说就是减少“养料”生成。绝经后女性的卵巢功能衰退，雌激素主要由卵巢以外的周围组织产生。芳香化酶正是这一过程所必需的一种物质。该类药物通过抑制芳香化酶，有效减低雌激素水平，从而抑制肿瘤生长。 该类药物可阻断雌激素与受体的结合作用，同时降低雌激素受体表达水平，以抑制肿瘤生长。。通俗的来说就是通过瓦解“土壤”、减少“养料”供给，让肿瘤细胞“断其粮草”，最终使肿瘤细胞死亡或沉睡。 医生在为患者制定辅助内分泌治疗方案时，首先会考虑患者的绝经状态（绝经前、后的内分泌治疗药物选择会有一定区别）；其次会考虑淋巴结转移情况、年龄、组织学分级、肿瘤大小、脉管是否有癌栓等高危因素；此外，还会结合患者已经存在的伴随疾病(如是否有严重骨质疏松、是否有心血管病史等）综合考虑。 内分泌治疗分绝经前和绝经后。绝经前药物国内主要有两种，Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬（三苯氧胺）和拖瑞米芬；绝经后药物主要有三种，来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。但具体药物的选择，尤其是绝经前患者内分泌治疗药的选择需要综合考虑获益和副作用。 绝经前的患者，一般情况下服用他莫昔芬或者托瑞米芬5年即可，但部分高危患者可能考虑延长服用至10年。有些时候会对绝经前患者进行卵巢功能抑制，比如使用诺雷得抑制卵巢功能，然后口服他莫昔芬或者绝经后内分泌治疗药。但具体患者适合什么方式的内分泌治疗需要专业医生判断。 绝经后的患者，常规使用绝经后内分泌治疗药物5年，高危复发的患者可以继续内分泌治疗3-5年。 治疗方式是不断变化的，具体请根据自己的情况与医生沟通。 内分泌治疗的副作用其实说明书上说的非常详细，比如绝经前患者服用他莫昔芬，可能出现月经失调、食欲不振、颜面潮红等。绝经前患者需要特别注意的是，治疗期间要注意避免怀孕，并且每6-12个月进行一次妇科检查，通过B超检查子宫内膜厚度。 绝经后内分泌治疗需要注意的主要是药物可能引起的骨密度下降或者骨质疏松，每6个月可检测一次骨密度，骨量减低者，给予维生素D和钙片治疗，如无效可考虑双磷酸盐治疗。 这个真的不建议，内分泌治疗是验证有效的抗肿瘤治疗，私自停药或者改变用药方案都可能造成不良的后果。 什么是内分泌治疗？
哪些患者需要内分泌治疗？
内分泌治疗的分期
那么，内分泌治疗药物是如何发挥作用的呢？
1、选择性雌激素受体调节剂。代表药：Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬、托瑞米芬。
2、卵巢抑制剂。代表药物：诺雷得、抑那通。
3、芳香化酶抑制剂。代表药：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。
4、激素受体调节剂。代表药物：氟维司群。
内分泌治疗用什么药物？使用多久？
内分泌治疗的副作用有哪些？
副作用并不可怕，随着用药时间的延长，大部分副作用会得到逐渐的改善和耐受，并且针对已知的部分副作用是有应对措施的。如他莫昔芬可能导致的子宫内膜增厚，实际上只要定期检查，监控内膜增厚在一个相对可控范围内，其安全性是可以得到保障的。又如芳香化酶抑制剂所导致的骨质流失问题，可以通过日常补钙、维生素D和使用双磷酸盐类药物来获得改善。
患者应该正确看待副反应，不要盲目害怕其副作用而拒绝服药。因为拒绝治疗的危害远大于服药所带来的副作用。不行内分泌治疗，吃中药行吗？
