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乳腺癌的保乳术介绍

来源: 2020-06-19

目前乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤之首,成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要部分,肿瘤的手术切除对于早、中期乳腺癌是首选治疗方式,更是治愈早期乳腺癌的基础。Tvj帝国网站管理系统
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二十世纪之后,人们对胸部的审美一直在不断变迁。但其实,丰满的乳房一直占据审美的主流地位。因此,从古到今的女性无不希望自己能拥有一对丰盈、圆润的乳房,使之构成女性特有的优美、流畅的曲线。但是,对于不幸罹患乳腺癌,又不得不施行乳房切除术的女性来说,乳房却是她们心中无可奈何的痛。Tvj帝国网站管理系统
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乳腺癌手术方式主要大致分为:乳房切除手术保留乳房手术两大类。 Tvj帝国网站管理系统
 

乳房切除手术
 
乳房切除手术需要切除患侧乳房、乳头、乳晕还有周围的脂肪,切除范围较大,手术只有给患者在胸壁上会留有一道长长的“猪儿虫”(手术瘢痕)。不言而喻,乳房切除手术使患者乳房外形受到损毁,改变了身体的对称性,巨大的伤疤使患者心理受到创伤,也给患者的生活带来不便。
 
保留乳房手术
 
现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形),反映在乳腺癌的治疗上,就是手术切除范围趋向缩小。于是, 保乳术后联合化、放疗、内分泌、靶向治疗等综合治疗的方法应运而生。,让很大一部分早期乳腺癌患者除了乳腺切除手术以外有了新的选择——保乳手术即对乳房肿瘤进行广泛切除,而不切除整个乳房。
 

保乳术切除范围小,再加上综合治疗消灭了术中、术后癌细胞的微小转移,所以无论在局部和区域控制率方面,还是在长期生存率方面,均与根治术或改良根治术相似,不仅可以根治乳腺癌,同时还保存和改善了患者的生存质量(功能与外形),因此成为治疗早期乳腺癌的宠儿。Tvj帝国网站管理系统
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哪些患者可以实行保乳术呢?

大致从以下几个方面考虑:Tvj帝国网站管理系统

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  1. 肿瘤的恶性程度不高;Tvj帝国网站管理系统

  2. 肿瘤最大直径≤3cm;Tvj帝国网站管理系统

  3. 钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;Tvj帝国网站管理系统

  4. 单发肿瘤,无皮肤和胸壁受累征象;Tvj帝国网站管理系统

  5. 肿瘤距乳晕≥2cm;Tvj帝国网站管理系统

  6. 肿瘤与乳房比例适当 ,估计保留乳房术后能保持较好外形;Tvj帝国网站管理系统

  7. 较大肿瘤通过术前化疗降至Ⅰ、Ⅱ期者;Tvj帝国网站管理系统

  8. 最后,也是最重要的,患者有保乳要求(保乳手术治疗成功后,必需加以有效放疗,才能保证远期治疗效果,所以对于一些有过放疗史,不愿接受或不能耐受放疗的乳腺癌患者就不适合选择保乳手术方式了)。Tvj帝国网站管理系统

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随着技术进步和研究的发展,适合保乳的条件会越来越宽松,效果也会越来越好。目前欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较中国放宽,其原因是西方国家妇女乳房偏大,且对保乳要求迫切,故对瘤体直径≤5cm,也行保乳手术,甚至瘤体直径≥5cm,术前先行化疗后,仍行保乳术。在我国,肿瘤偏大,不适合直接做保乳手术者,部分经过化疗后也可以增加保乳的机会。Tvj帝国网站管理系统
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当然,保乳必须要肿瘤被完全切干净,有些肿瘤,“手伸的很长”,可能切不干净,也是不适合的。Tvj帝国网站管理系统
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“保乳”比“全切”复发率更高?

在临床中,有很多早期乳腺癌患者达到了保乳手术的条件,但她们最终会因为担心保乳术会使癌细胞清除得不够彻底,影响到生存而放弃选择保乳手术。Tvj帝国网站管理系统

但实际上,随着放疗技术的开展及广泛应用,上世纪70-80年代欧美国家开始的关于保乳手术对比切乳手术疗效的六项前瞻性随机对照试验结果,就已经证实了早期乳腺癌保乳手术的可靠性。
 

保乳手术后放疗很关键

 
接受保乳手术并进行术后放疗的早期乳腺癌患者无论从总生存期、远处转移的发生率与接受乳房切除术的患者没有显著差异。
 
也就是说,你能活好久,跟把乳房整来甩了(全切)和留到起(保乳)没得关系!!!!但保乳术后是否接受放疗是影响局部复发的因素。
所以说,保乳术后的放疗非常关键!
 
 

是不是保乳原来的“包包”周围局部复发的机会,会高点呢?

这个确实是要高点点儿,也就百分之几的差别,跟你买双色球中六等奖的几率差不多。
而且,如果患者保乳术后定期复查发现患侧乳房内出现复发,那你也是还可以有机会进行二次根治的。
所以,现在美国和西欧,一半以上的乳腺癌都是保乳,剩下的都是不适合保乳的,但是那些国家一般都要再做个假的“咪咪”(这部分我们下次再摆),单纯的全切已经很少了。可是,别个乳癌的十年生存可以有百分之九十几了。Tvj帝国网站管理系统
 

术后如何进行复查?

乳腺癌手术治疗结束后,仍需要患者保持规律的复诊与复查Tvj帝国网站管理系统

因为乳腺癌手术,不管是全切还是保乳,都只是局部治疗。无法切除潜在的微转移灶。
乳腺癌术后5年内是复发的危险期,因此可能存在复发和远处转移的风险,术后进行定期复查能及时发现转移和复发的前兆,便于及时治疗,提高乳腺癌术后的生存质量。Tvj帝国网站管理系统
 

乳腺癌术后随访频率

 

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2019年版)Tvj帝国网站管理系统

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乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率,参照建议如下:
 
 
⑴ 术后2年内,一般每3个月随访1次。
⑵ 术后3~5年,每6个月随访1次。
⑶ 术后5年以上,每年随访1次,直至终身。

如有异常情况,应当及时就诊而不拘泥于固定时间。Tvj帝国网站管理系统

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