关于医疗保险政策对乳腺癌患者生存结局的影响,目前所知甚少,尤其发展中国家。
2020年7月4日,国际抗癌联盟《国际癌症杂志》在线发表中国四川大学华西医院、瑞典卡罗林学院、厄勒布鲁大学、冰岛大学、美国哈佛大学、布莱根医院和波士顿妇女医院、康奈尔大学的研究报告,分析了医疗保险对中国乳腺癌所致死亡风险的影响。
该单中心前瞻定群研究于2009年1月1日~2016年12月31日从四川大学华西医院入组乳腺浸润癌女性7436例。患者的医疗保险被分类为城镇医保或农村医保,还被分类为报销比例(即报销范围÷总费用)低于或高于中位数。主要研究结局为乳腺癌所致死亡风险。通过多因素比例风险回归模型,对其他影响因素进行校正后,对农村医保或低报销比例患者与城市医保或高报销比例患者的乳腺癌所致死亡风险进行比较。
结果,中位随访3.1年期间,乳腺癌所致死亡326例。
对人口统计学、肿瘤特征、治疗方案进行校正后:
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农村医保患者与城市医保患者相比:乳腺癌所致死亡比例高29%(风险比:1.29,95%置信区间:1.00~1.65,P=0.046)
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报销比例低于与高于中位患者相比:乳腺癌所致死亡比例高42%(风险比:1.42,95%置信区间:1.11~1.2,P<0.005)
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报销比例每提高10%:乳腺癌所致死亡比例低7%(风险比:0.93,95%置信区间:0.88~0.98,P=0.008)
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农村医保报销比例每提高10%:乳腺癌所致死亡比例低26%(风险比:0.74,95%置信区间:0.61~0.91,P=0.004)
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城镇医保报销比例每提高10%:乳腺癌所致死亡比例相似(风险比:0.94,95%置信区间:0.86~1.03,P=0.215)
因此,该研究结果表明,医疗保险不足的中国患者乳腺癌所致死亡风险较高,尤其对于医疗报销比例较低的农村患者。