原则上，所有保乳术后患者（包括导管内癌和浸润性癌），都需要接受术后放疗。但是也有部分低危老年患者，在经过多学科讨论后，可以不做术后放疗或者接受短疗程的“部分乳腺照射”。 乳房切除术后的高危患者需要接受术后放射治疗，包括：有淋巴结转移，肿块＞5cm，肿块侵犯皮肤或固定于胸壁，炎性乳腺癌。但是，具体到每个病人，但是还需根据基础疾病，年龄和术后病理的特殊性等情况进行具体决策。 根据患者的具体情况不同，总疗程可以短至一周，也可以长达6-7周。 对于少数复发风险很低的保乳术后病人，在经放疗科医生综合评估后，可以实施一天两次，总疗程一周的加速放疗方案，也称为“部分乳腺短程照射”。 对于绝大多数没有淋巴结转移的保乳术后患者，有两种疗程可以选择：3周的短疗程（大分割方案），再加上不同组合的瘤床加量，总计不超过4周；或者5周（常规分割方案），再加上不同组合的瘤床加量，总计不超过7周。长疗程和短疗程在疗效方面没有差别，短程方案不良反应略小。 对于有淋巴结转移的患者，无论是保乳术后还是乳房切除术后，目前最常使用的还是5周为基础的常规分割方案。保乳术后病人的放疗疗程之所以较乳房切除术后患者长，是因为他们通常需要接受瘤床加量放疗。 对于术后不计划接受辅助化疗的患者，辅助放疗推荐在术后4至8周内开始。对于术后接受辅助化疗的患者，辅助放疗原则上应该在辅助化疗结束后8周内开始，同时放疗开始时血常规和肝肾功能等血液指标应恢复正常，双侧上肢上举、外展等功能基本恢复。瑞金医院放疗科一直以来致力于优化放疗流程，保证乳腺癌患者在最佳期限内接受放射治疗。 目前对于术后或者辅助化疗后推迟放疗开始时间是不是会影响放疗疗效，仍有待考据。但是，对于本来应该接受辅助放疗的病人，即使是推迟放疗开始时间，对疗效可能的影响非常小，远远优于不接受放疗而带来的损失。 放射治疗期间不需要中断靶向治疗，即使左侧乳腺癌患者接受放疗期间，也不需要中断靶向治疗。内分泌治疗在放疗后或放疗前开始都是允许的。 总的流程可以归纳为：报到→体位固定+定位+CT扫描→等待→复位→治疗。 第一步：准时报到 接到放疗中心的电话通知后准时到放疗中心报到，并带上尽量完整的疾病相关资料(包括出院小结、病理、手术记录、特殊检查报告单等)。特别要注意，如果电话号码有变动，要及时告知放疗中心。 第二步：体位固定 治疗师会为患者制作专属于你的面罩、发泡胶或者其他体架，这是确保病友们在后续的治疗中体位固定。我们要求患侧上肢上举（为了充分暴露照射区域，以免手臂阻挡射线的通路，影响治疗效果），因此病友们手术后要坚持患侧肢体功能锻炼，才能更好的配合放疗摆位的体位要求。此外，还需要保持治疗部位以及周围保持干爽，尽量穿轻薄的、方便穿脱的衣服，不要佩戴饰品。 第三步：定位+CT 扫描 在固定体位下，治疗师会通过模拟 CT 扫描获取患者的体部图像，这个CT并不是检查的胸部CT，不会出报告给病友们，治疗师会上传到专门的系统提供给医生进行靶区勾画及后续工作。在这个步骤中，病友们躺卧在治疗床上，不要随意改变体位，无需紧张，保持平稳呼吸。我们还会通过激光在患者身上做一些标记点，也是为了后续治疗固定体位所用。 正式治疗时患者需前往治疗室，躺在治疗床上进行CBCT的验证，首次大概需要15-20分钟，必要时还需重新摆位，主要是确定治疗体位与计划的统一，待一切验证无误后，才能正式开始治疗。 第四步：复位 治疗前每个病人需要在模拟机上进行复位，对计划进行复核，确定无误后即可开始安排治疗。 第五步：治疗 每天根据规定的时间到放疗中心按顺序进行放疗。我们的治疗师会在首次放疗时在胸壁或乳房的皮肤上做标记，请一定要保护好身上的皮肤标记线（洗澡的时候切记要保护好身上的皮肤标记，清水冲洗即可，慎用沐浴露等清洁日用品）。如再次放疗时线有脱落、模糊，请放疗前告知治疗师。 在机房进行治疗时，我们的治疗师在治疗室操控机器，如有任何不适，请示意并及时告知治疗师。治疗时间很短，10 分钟左右，无需紧张害怕。 乳腺癌术后放疗的辐射性怎样？ 家中有小孩或者孕妇等特殊人群会不会受影响呢？ 答案是不会的。 在病友的放射治疗中，当射线穿过人体后，射线也很快在空气中消散了，病友也就不会具有辐射性，回家之后可以正常生活接触家人。我们目前的放疗都是精准放疗，射线对周围正常组织器官的照射是很少的，主要照射患侧乳腺或胸壁±区域淋巴结。 说个题外话，如果病友们做了全身骨显像或者 PET-CT 检查，这个时候病友在显像剂未完全排出身体前是带有一定的辐射性。 病友们或多或少会对放疗机房感到恐惧害怕，其实你们在治疗的时候，我们的治疗师全程在治疗室默默地为你们保驾护航，所以无需害怕。 首先要慢慢调整自己的心态，认识放疗，认识放疗机房，将自己的恐惧最小化，保持乐观向上的心态。放疗期间如有不适可积极与治疗师及主管医生沟通。 1. 放射治疗是什么
2. 乳腺癌术后辅助放疗的适用人群
3. 辅助放疗的疗程
4. 辅助放疗的开始时间
5. 放疗中心放射治疗流程
