保乳的患者术后需要进一步行放疗。所谓放疗，是放射治疗的简称，是应用聚焦的高能量放射线对病灶进行照射，通过直接电离和活性氧分子的间接作用共同导致肿瘤细胞DNA发生损伤，进而引起肿瘤细胞死亡的一种治疗方式。 放疗可用于多种肿瘤的治疗，乳腺癌就是其中之一。放疗在乳腺癌治疗中的应用还是相当广泛的。随着乳腺手术技术的不断改良以及新辅助治疗的普及，乳腺癌保乳手术率不断提高，越来越多的乳腺癌患者可以选择保乳治疗。但是，乳腺癌经过保乳手术之后，是必须进行放疗的，否则复发风险相对较高。保乳手术后的放疗选择也有不同，一般有两种选择方式，即全乳照射和部分乳腺照射，一般临床上都选择全乳照射的方式进行放疗。近年来也有数据表明，对于低危乳腺癌保乳术后的患者，部分乳腺照射可能获得与全乳照射相同的疗效。低危的保乳术后患者主要包括两类：第一类，年龄≥50岁，乳腺浸润性导管癌单灶病变且肿瘤直径≤2cm，手术切缘阴性，经腋窝清扫或前哨淋巴结活检证实无腋窝淋巴结转移，无脉管瘤栓，且ER受体阳性；第二类，低中级别导管内癌，且肿瘤直径≤2cm，手术切缘阴性。 除了保乳手术后需要放疗，部分进行了乳腺癌改良根治术的患者，术后也需要放射治疗。既然是部分需要，部分不需要，道理也很明显了，说明需要进行放射治疗的这部分患者，较不需要进行放射治疗的患者，病情更严重，肿瘤分期更晚，常常表现为：①原发肿瘤最大直径≥5cm；②腋窝淋巴结转移≥4个；③原发肿瘤T分期处于T1~T2，且腋窝淋巴结转移1-3个的患者。 此外，对于乳腺癌手术后，既需要行化疗也需要行放疗的患者，术后的放疗应该在完成辅助化疗后开展。如果不需要化疗，在手术切口愈合良好的情况和下，术后8周内开始放疗。对于HER2阳性的乳腺癌患者，辅助赫赛汀治疗可以和术后放疗同期开展。在放射治疗开始前，要确认左心室射血分数（行心脏彩超检查即可明确）大于50%，同时尽可能降低心脏的照射剂量，尤其是左侧乳腺癌患者。对于激素受体（ER、PR）阳性的患者，辅助内分泌治疗可以与术后放疗同期开展。 放疗和其他治疗手段一样，在带来医疗获益的同时，也会产生一些不良反应，对于乳腺肿瘤的放疗，放疗期间患者容易出现皮肤脱皮、瘙痒甚至溃烂的情况，所以病友们在治疗期间应该避免用过热、过冷的水冲洗皮肤，尽量不涂抹肥皂和用力搓擦照射区域内的皮肤，切忌挠抓，还可以通过涂抹药物减轻皮肤的不良反应。另外，由于造血系统对放射治疗十分敏感，部分患者在放射治疗的过程中可能会出现白细胞、血小板和红细胞的减少，所以放疗期间应该严格遵守医嘱，每周检测一次血常规，如果有异常需要及时处理，治疗期间加强营养，多进食高蛋白食物有助于造血功能的恢复。总体来讲，放疗的不良反应多在治疗结束一段时间后消除，随着放疗设备的更新以及精准放疗的推进，放疗的副反应大多都在可以控制的范围内，确保治疗精准、安全、可靠。 最后，根据临床实践中的一些经验，在此提醒病友们，放疗过程中因为需要暴露放疗部位，若天气寒冷容易感冒，所以建议病友们自带一个薄毯子，在放疗的体位摆好之后可以用来覆盖身体，预防着凉。 放疗前医生会给放疗部位画线，即所谓的“靶区”。对于皮肤上的画线，一定要保护好，如果褪色了要请医生处理，千万千万不能自己勾画哦。 参考文献 1.中华人民共和国卫生健康委员会乳腺癌诊疗规范（2018年版） 2.Kenny LM, Orsi F, Adam A. Interventional radiology in breastcancer.Breast.2017Oct;35:98103.doi:10.1016/j.breast.2017.06.012.
