第16届St Gallen国际乳腺癌会议在盛大的开幕式后，来自不同国家的乳腺癌学者就目前乳腺癌的外科治疗、放射治疗、内科治疗的热点以及具有争议的话题，展开了热烈的讨论，中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授，就一些重点内容进行了介绍和点评。
徐兵河教授：外科手术是直接的、经济有效的乳腺癌治疗方法，尽管目前随着乳腺癌诊疗技术的发展，外科手术的范围越来越小，保乳手术已成为欧美国家的主流治疗方案，外科手术本身也更加精细化，对病人的创伤也逐渐减少。本届St Gallen国际乳腺癌大奖获得者Monica MORRow教授也认为外科手术在乳腺癌治疗中的作用仍是不可取代的。 徐兵河教授：研究显示，20年前乳腺癌的放射治疗尽管可增加局部肿瘤的控制率，但对患者远期生存率影响有限，同时放疗导致的心血管风险相对较高。随着放射治疗技术提高，现在可根据肿瘤的生物学行为精细地设定放射野，对正常组织损伤小，尤其是减少了心血管风险，其益处愈发明显，目前放射治疗在乳腺癌患者的治疗中有着重要的地位，放疗不仅能增加肿瘤的局部控制率，还能提高患者的长期生存率。 徐兵河教授：在乳腺癌的内科治疗中，关于Luminal型、三阴性及HER2阳性乳腺癌的临床研究较多。三阴性及HER2阳性的治疗更加复杂，疗效及预后相对较差，一直是乳腺癌治疗的研究热点。 Luminal型受体阳性的乳腺癌内科治疗趋势是“加法”，①应延长患者内分泌治疗的时间，如5年的Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬应延长治疗时间至10年，增加的5年治疗可选择Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬或芳香化酶抑制剂；对于高风险患者，延长5年芳香化酶抑制剂治疗后仍可继续增加治疗时间，但治疗时间是2～3年以及药物选择芳香化酶抑制剂或他莫西芬这类问题，目前尚有争议。②高危、绝经前患者，如淋巴结转移4个以上、年轻患者，最新研究显示在药物抑制卵巢功能基础上，加入他莫西芬或芳香化酶抑制剂治疗能使患者进一步受益。因此，目前认为Luminal型乳腺癌内分泌治疗的加法更多，当然也有学者提出不同的看法，如中低复发风险的患者，是否需要延长内分泌治疗的时间？延长后是否增加药物的副作用，而患者受益较小？所以对于这部分患者需要进一步的临床研究。 除了化疗，TNBC在辅助治疗方面的进展较少，患者是否能使用铂类药物尚缺乏前瞻性研究数据，尽管回顾性研究证实了在晚期TNBC患者中，铂类药效果较好，但仍缺乏前瞻性的大规模随机分组三期临床实验。PARF抑制剂对BRCA突变患者是否有效，目前有临床试验正在进行。现临床上TNBC的治疗仍以铂类药物和PARF抑制剂为主。 HER2阳性乳腺癌内科治疗的相关研究较多，目前国际上专家对曲妥珠单抗的治疗时间由12个月减为6个月，甚至3个月这样的短程治疗方案尚不认可，除非低危、老年患者可考虑短程治疗方案，对大部分患者，仍推荐1年的曲妥珠单抗治疗为标准的治疗方案，而高危、淋巴结阳性患者，可采用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的双靶向联合治疗，或是1年曲妥珠单抗治疗后延长酪氨酸酶抑制剂，如来那替尼的治疗时间。 新辅助治疗是乳腺癌治疗的研究热点，对于HER2阳性或TNBC患者，若肿物大于3 cm，仍可进行临床试验，探索新辅助治疗的效果，为以后新辅助治疗药物的开发提供指导性或借鉴性的意见和思路。但同时我们应认识到，新辅助治疗并不适用于所有患者。 在传统的化疗方面，研究热点是对于部分患者是否可免除蒽环药物的治疗，有结果显示HER2阳性乳腺癌患者，去除蒽环类药物后，TC方案+曲妥珠单抗治疗，其疗效并不比加上蒽环类药物效果差，却免除了蒽环类药物的心脏毒性副作用。同样的，Luminal型乳腺癌患者，研究发现8个周期的化疗方案可减少为6个周期，或是不用蒽环类药物，结果显示对淋巴结转移数目少、非高危患者，TC方案和加蒽环类药物的治疗效果一样。 外科手术在乳腺癌治疗中的地位变化
放射治疗的作用
内科治疗的进展
Luminal型乳腺癌
三阴性乳腺癌（TNBC）
HER2阳性乳腺癌
