肺癌确诊之前通常是通过胸部CT发现问题的，但胸部CT不是确诊肺癌的方式，确诊肺癌金标准是活检病理或者手术病理，总之必须有规范的病理报告才能确诊肺癌。单纯通过CT检查，肺癌有可能会被误诊为其他疾病，这是因为在影像上与这些疾病太相似了。
肺癌容易被误诊为以下疾病
1.肺炎 不少肺癌病人有咳嗽、咳痰症状，CT上表现为片絮状、云雾状阴影，与肺部炎症极其相似，实际上，肺癌病人因肿瘤阻塞小气道，病灶周围会合并感染存在，当抗炎治疗一段时间后炎症消散，肿块就会显露出来。肺癌中有一种特殊类型，细支气管肺泡癌，37%-55%表现为肺炎表现，弥漫型则表现为双肺大片状实变影，与肺炎类似，常常会被误诊而耽误病情诊治。
2.肺结核 肺结核病人也经常有咳嗽、咳痰、痰中带血等表现，低热是肺结核和肺癌共同的症状，发生于肺上叶尖后段和下叶背段的肺结核球，如果没有钙化表现，在CT上表现与肺癌很容易混淆。肺结核空洞也容易与癌性空洞混淆，需要根据症状、痰菌检查及肺穿刺活检等手段加以鉴别。
3.肺真菌感染 肺曲霉菌病和肺隐球菌病，这两种真菌一般通过呼吸道进入人体，肺部是感染的首发部位。在胸部CT上，可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤。
4.肺脓肿 肺脓肿属于比较严重的感染性疾病，急性期有典型高热、咳嗽等症状，比较容易鉴别，但部分病人没有太明显发热咳嗽症状，尤其是肺脓肿空洞容易与肺癌空洞相混淆。这种类型必须进行肺穿刺才能确定。
5.胸痛三联症 肺癌病人当病灶侵犯胸膜或肋骨会出现胸痛，当急诊接诊胸痛病人会首先考虑胸痛三联症，包括心肌梗塞、主动脉夹层和肺栓塞，这种情况经过心电图、心肌标志物及胸部CT检查后就可以鉴别。
6.骨关节病 部分肺癌病人会出现伴癌综合征，比较常见的比如骨关节肿胀疼痛，手指和脚趾末端膨大呈杵状指，严重者有可能影响四肢关节的活动。会当做骨性关节炎、类风湿疾病而到骨科及风湿免疫科就诊。
7.癫痫 肺癌脑转移病人会因颅内压增高，而发生继发性癫痫，这时候会去神经内科就诊，进一步检查才会发现肺部和颅内病灶。临床上确实有少数肺癌病人首发症状是癫痫。
8.肩周炎 肩周炎跟肺癌都有个相似的症状，那就是肩膀疼痛，正因为有相似症状，因此肺癌可能被误诊为肩周炎。尤其是肺尖部肺癌，出现肩部及上肢疼痛，不少这类病人会先去骨科或康复科就诊。
9.肺隐球菌感染 这个隐球菌不一般，他是属于真菌的一种，馒头放时间长上面长的毛就是真菌，真菌感染肺可以完全模拟肺癌的表现，甚至可能造成骨和脑转移的假象，因为这两个部位都有可能被隐球菌侵犯，长出类似转移的病灶，连PETCT都分辨不出。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
