仁医直播间 | 从肺结节到肺癌，如何实现精准诊疗？

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仁医直播间 | 从肺结节到肺癌，如何实现精准诊疗？

来源：江苏省人民医院南医大一附院 2023-11-10

科普答疑肺结节肺结节手术江苏省人民医院朱全

肺癌是发病率和死亡率增长最快nMy帝国网站管理系统

对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一nMy帝国网站管理系统

也是我国的第一高发癌肺癌的生存率和肿瘤分期密切相关nMy帝国网站管理系统

换言之发现得越早治疗效果越好nMy帝国网站管理系统

我们与新华日报交汇点直播平台江苏省科学传播中心合作nMy帝国网站管理系统

并邀请到了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胸外科主任医师朱全nMy帝国网站管理系统

和我们聊一聊从肺结节到肺癌，如何实现精准诊疗？nMy帝国网站管理系统

专家简介nMy帝国网站管理系统

朱全，主任医师，江苏省人民医院胸外科副主任。中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组委员，中华医学会江苏省胸外科分会委员。nMy帝国网站管理系统

肺结节与早期肺癌

01 肺结节的性质nMy帝国网站管理系统

肺结节：＜ 3厘米nMy帝国网站管理系统

主要是指肺实质内单发或多发直径不超过 3 厘米的圆形或类圆形结节影。不伴肺不张、肺钙化、肺门淋巴结肿大或胸膜渗出。nMy帝国网站管理系统

结节： nMy帝国网站管理系统

＜8毫米时称作亚厘米结节nMy帝国网站管理系统

＜4毫米称作微结节nMy帝国网站管理系统

肿块： ≥ 3厘米nMy帝国网站管理系统

02 肺结节的分类nMy帝国网站管理系统

（1）实性结节nMy帝国网站管理系统

（2）半实性结节 （纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节）nMy帝国网站管理系统

实性结节nMy帝国网站管理系统

混合磨玻璃结节nMy帝国网站管理系统

结节分类nMy帝国网站管理系统

磨玻璃样结节nMy帝国网站管理系统

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03 肺结节≠肺癌nMy帝国网站管理系统

•实性结节恶性率仅7%nMy帝国网站管理系统

•部分实性结节恶性率为63%nMy帝国网站管理系统

•纯磨玻璃结节恶性率为18%nMy帝国网站管理系统

•＞20 毫米的结节恶性率有80%nMy帝国网站管理系统

肺磨玻璃肺结节的演变nMy帝国网站管理系统

肺结节的精准诊断

01胸部X光平片nMy帝国网站管理系统

对肺癌的漏诊率30%nMy帝国网站管理系统

不能发现肺小结节nMy帝国网站管理系统

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02 薄层CTnMy帝国网站管理系统

5mm层厚已成为历史---导致误诊！nMy帝国网站管理系统

薄层CT比常规CT提供了7-10倍信息nMy帝国网站管理系统

（普通CT 60张对比薄层CT 360-600张）nMy帝国网站管理系统

03 正确使用PET/CTnMy帝国网站管理系统

• 能够评估结节的代谢活性。nMy帝国网站管理系统

• 对大于1厘米的实性结节有意义nMy帝国网站管理系统

• 对纯磨玻璃和混合性磨玻璃结节无效nMy帝国网站管理系统

• 不易区分炎症和结核nMy帝国网站管理系统

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强调！！！nMy帝国网站管理系统

磨玻璃结节要经过随访nMy帝国网站管理系统

2-3个月的随访很重要nMy帝国网站管理系统

炎症的比例10%nMy帝国网站管理系统

随着时间会消失nMy帝国网站管理系统

肺结节CT影像AI辅助检测nMy帝国网站管理系统

早期肺癌的精准治疗

外科手术的微创化nMy帝国网站管理系统

切口的微创化nMy帝国网站管理系统

全胸腔镜→3孔→2孔→单孔 nMy帝国网站管理系统

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肺切除范围的变化nMy帝国网站管理系统

非解剖性肺切除：楔形nMy帝国网站管理系统

解剖性肺切除：全肺切除、肺叶切除、肺段切除术、肺亚段切除术、肺次亚段切除术nMy帝国网站管理系统

肺段切除nMy帝国网站管理系统

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早期肺癌的微创治疗外科手术的精准化nMy帝国网站管理系统

早期肺癌外科治疗中的规则：nMy帝国网站管理系统

保证肿瘤学效果是首要任务保留更多有功能的肺组织nMy帝国网站管理系统

三维CT支气管血管成像（3D-CTBA）nMy帝国网站管理系统

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如何做个“聪明人”？

肺结节治疗的乱象nMy帝国网站管理系统

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治疗过度nMy帝国网站管理系统

--不需要手术的手术nMy帝国网站管理系统

--该做亚肺叶切除的做肺叶切除nMy帝国网站管理系统

治疗不足nMy帝国网站管理系统

--该治疗的不治疗nMy帝国网站管理系统

--该手术的不手术nMy帝国网站管理系统

应该做些什么呢？nMy帝国网站管理系统

01一定要做薄层CT！！！nMy帝国网站管理系统

薄层CT ： nMy帝国网站管理系统

在好的CT 机上检查，辐射剂量更小 nMy帝国网站管理系统

02建立自己的数字化档案nMy帝国网站管理系统

• 要长期保存nMy帝国网站管理系统

• 电子档、DICOM专业格式、薄层CT数据nMy帝国网站管理系统

• 用U盘拷贝给医生阅读nMy帝国网站管理系统

• 用好医院的云阅片nMy帝国网站管理系统

DICOM专业格式nMy帝国网站管理系统

JPEG普通格式nMy帝国网站管理系统

03磨玻璃结节要经过随访！nMy帝国网站管理系统

右下肺磨玻璃结节nMy帝国网站管理系统

2月后复查变淡消散nMy帝国网站管理系统

04注重日常预防nMy帝国网站管理系统

① 禁烟，减少二手烟 nMy帝国网站管理系统

② 减少厨房油烟：多煮少煎炸、控制油温、油烟机nMy帝国网站管理系统

③ 减少空气污染，避开化工企业、交通干道 nMy帝国网站管理系统

④ 保持开朗心态nMy帝国网站管理系统

05低剂量CT筛查nMy帝国网站管理系统

推荐人群nMy帝国网站管理系统

45-70岁nMy帝国网站管理系统

吸烟≥10包年nMy帝国网站管理系统

戒烟<15年nMy帝国网站管理系统

有长期厨房油烟接触史nMy帝国网站管理系统

恶性肿瘤家族史nMy帝国网站管理系统

朱全
胸外科主任

朱全，男，主任医师。1994年毕业于南京医科大学，至今一直从事胸心外科临床及教学科研工作，曾留学美国1年。在长期的临床实践中积累了丰富的临床经验。擅长肺、食管、纵隔、胸壁、手汗症等疾病的诊断及治疗，尤其擅长以胸腔镜为代表的胸部微创手术。在肺癌及肺部小结节的诊断及治疗上有很深的造诣。

治疗案例

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