肺癌已经分列男性和女性十大高发癌症的第一位和第二位。人们对肺癌堵截的“篱笆”也是越扎越紧。许多单位都将低剂量螺旋CT作为体检项目的标配，但是每当拿到体检报告，各种肺部结节、磨玻璃结节的字样又让人看了非常害怕。 目前流传着一个观点，磨玻璃肺结节亟须手术，因为这种结节最容易癌变！然而，事实并非如此。 结节越小 越可能是良性 肺部结节是一种多系统、多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，类圆形、影像学表现密度增高的周围被含气肺组织包绕的软组织阴影。虽然肺部结节不一定就转变为肺癌，但一般来说是有可能往肺癌的方向转变，所以肺部结节可以说是肺癌的一个很重要的指标和因素。 肺内直径≤3厘米的病灶称为结节，直径＜10毫米的结节称为小结节，直径＜4毫米的结节称为微小结节。常规判断认为，越小的肺部结节，良性可能性大。肺结节恶性肿瘤概率为20%~40%，恶性概率随年龄增长明显升高。30岁以下肺结节人群恶性率低于5%，超过70岁肺结节人群恶性率则高达80%以上。 良性结节一般形态比较圆，边缘干净、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一块钙化的结节，整个画面呈现高亮的样子。良性结节一般是常见的各种肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、结核、真菌感染、霉菌感染等诸多情况都有可能留下肺部结节，但大部分都是透明的，通常这类结节对人体是没有危害，经过一段时间消炎治疗后会逐步消退。 磨玻璃结节则表现为肺内密度轻微增加，增加程度小于实性改变，呈模糊的云雾状，并可见其内血管和支气管纹理。根据肺部磨玻璃影内部成分均一程度的不同，磨玻璃结节又可分为单纯磨玻璃结节及混合型磨玻璃结节。造成磨玻璃结节的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面。 实性结节是肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管。一般实性肺结节恶性可能性很高，多是由肿瘤导致。但是否是恶性，还需要结合大小等因素综合判断。 体检发现 如何处理 一旦体检报告出现磨玻璃结节，请不要着急。70%磨玻璃结节发展很慢，无须急忙手术“一刀切”，更不是切的越多越好，随访是“上上策”。 我们研究发现，磨玻璃结节型的肺腺癌预后很好，5年总体生存率达98.99%，明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。 这个结果给了我们思考，虽然有些磨玻璃结节患者已经是浸润性腺癌（即已进展到浸润后状态），但这部分患者经过合理有效的手术治疗后，同样能够获得理想的远期生存。所以我们认为磨玻璃结节型肺癌是一种“懒癌”，长期随访跟踪，适当时间手术不会影响患者的治疗效果和生存率。 随访的正确“姿势” 当结节＜4毫米时，可不必常规随访。结节在5毫米~8 毫米之间时，建议每6~12个月定期随访，病情稳定后延长至每18个月~24个月随访一次。结节>8毫米时，每3个月随访一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者：结节＜4毫米时，不需要定期随访。结节>5毫米时，常规3个月，6个月，12个月随访。 那么，哪些肺部结节亟须马上穿刺定性或马上手术呢？第一种情况：肺部结节变大，实性的部分增多，对于高危的磨玻璃结节患者，一旦结节快速长大，形态高度怀疑癌变，若大于1厘米且为实性结节者，可以考虑穿刺活检，明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节，宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除，以绝后患。 第二种情况：肺部结节两次检查结果完全一致，从片子上无法看出良性与恶性者，建议做穿刺。不能认为检查结果没有变化就可以置之不理，尽早明确结节性质还是很必要的。 文/复旦大学附属肿瘤医院胸外科 陈海泉 叶挺 编辑制作：刘洋 来源：健康报医生频道
