对于每一位女人来说，乳房都是她们美丽优雅的标志，承载着女性的骄傲、自信与性感，但乳房也潜藏着乳腺癌的风险。根据去年3月国家癌症中心公布的数据，2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病第1位。每年数以几万的患者，不得不切除乳房来达到根治乳腺癌的目的，面对身体的不完整，她们是选择重建还是接受无奈现实？作为乳房重建的专家，浙医二院整形科副主任胡学庆体会着这种艰难、复杂的决定。 王乐（化名）是杭州某医院的一名医生，但3年前因患乳腺癌，失去了她的左乳房。去年，她报名参加浙医二院整形科举办的乳房重建义诊活动，所有的术前准备都做好了，但最后她却失去了手术的机会，和手术机会一起失去的，还有追求美的存念。 和其他人有家属陪伴不同，报名、术前检查，王乐都是一个人来医院的。起初大家都以为她有医学背景，家里人对她特别地放心，但最后一次的术前谈话，击破了之前脆弱的伪装。 “她是瞒着家里人报名参加的，她自己做手术的意愿很强，但她老公不希望她再次面临手术的风险，不同意手术。没家属签字，我们就不能开展手术，很可惜。” 回想起那天王乐夫妻在诊室的情景，胡学庆医生仍忍不住叹息，“她甚至跪在地上求她老公，但她老公都没同意。最后流着泪对她老公说，以后她走了，寿衣只能是老公亲手给她穿，因为不想让他人看见她不完整的身体。” 与王乐一样，乳腺癌改良根治术是90%以上国内乳腺癌患者的首选，也就是说，她们单侧或者双侧的乳房，因乳腺癌被切除而夺走，导致她们丧失了基本的女性特征。半数的乳房缺损者都有不同的心理创伤。 “乳腺癌患者和一般肿瘤患者一样，即便癌病得到控制，她们仍对癌症有绝望、害怕等心理负担。而乳房的缺失导致她们缺少身体的完整感，丧失了性欲，时时郁郁寡欢，产生自卑、焦虑等长期压抑消极的负面情绪，这些远远超过了乳腺癌疾病的本身。”胡学庆医生说。 与王乐不同，30岁吴林（化名）再次拥有完整的乳房。26岁那年，吴林的身体出现了异样，右侧乳房时不时有一些白色的溢液，对于未婚未育的她来说，着实不是一个好的信号。经检查，她被确诊为乳腺癌，为了保命，她切除了右侧乳房，“人生掉入黑暗的悬崖”。 乳腺癌作为早期发现率较高、预后较好的恶性肿瘤，早期乳腺癌患者5年生存率达到90%以上。了解到乳腺癌夹缝中的生存希望后，四年来，她一直在做思想斗争与寻求家里人的支持，让她下定做乳房重建手术的决心是，“还没结婚，还想享受正常人的生活”。 去年6月，在哥哥、嫂子的陪同下，吴林在浙医二院整形科做了背阔肌合并假体重建乳房手术。这个手术从她背部游离出部分皮瓣，并结合假体重建右侧乳房。今年1月，她做了乳头再造手术。“心情很好”，是吴林重新拥有身材曲线后焕发的状态，“感觉人生有了新的开始，自信在体内生根发芽并茁壮成长。” 每次来复查，她都主动跟胡学庆医生分享近况，“刚交了男朋友，男朋友也不介意我的情况，等结婚了，胡医生一定要参加婚礼。” 在西方等国家，乳腺癌术后乳房重建比例为17%~42%，而在过去的15年间，国内的乳房重建比例一直保持在3.5%~4.5%。 乳房重建为何困难重重？ 在2015年-2016年间，胡学庆医生团队曾经做了一个研究，问卷调查了484位乳腺癌患者乳房重建意愿，结果有1/3的人认同乳房重建，这远远高于实际重建率。 那为什么实际手术的人很少，胡学庆医生说，除去经济情况、年龄、受教育程度等因素，影响患者乳房重建的主要因素是配偶的决定，“我们调查中发现，配偶做决定的比例占一半，其次是父母的态度和医生的意见。配偶拒绝做乳房重建，除了心疼伴侣，不想让对方身体增加额外的手术风险，也害怕再次手术导致癌症复发。” 目前乳房重建主要有三种方式：假体植入、自体组织移植及自体组织移植联合假体。 胡学庆医生说，乳房重建这个技术是安全的，“大家对于这方面的担心是多余的，乳房再造不会增加乳腺癌复发几率，它也不会推迟辅助的放射治疗或化疗。” “乳房再造”手术从时间阶段上分，即刻再造和延期再造：即刻再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。通常是肿瘤医生先切去乳房，完成以后整形外科医生再做乳房再造，一台手术完成把两个工作都完成；延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的，但因为疤痕等原因，手术难度较即刻再造增加。 胡学庆医生说，过去传统观念是得了乳腺癌，乳房最好全部切除，目前这种观念已经发生了变化，“现在我们更倾向于保乳，如果把乳房比做一个房子，保乳相当于保留了乳房原来的钢架结构，只是对掏空的乳房进行翻新填充，这样效果也更加自然。” 胡学庆 整形外科主任医师，博士，整形外科副主任（主持工作），曾在美国克利夫兰医学中心整形外科、台湾林口长庚纪念医院整形外科进修学习，任中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组委员，浙江省康复医学会修复重建外科专业委员会委员，浙江省医学会医学美学与美容外科分会青年委员会副主任委员，国际美容整形外科学会（ISAPS）会员等。 擅长乳房整形美容及乳癌术后乳房再造；显微重建外科；血管淋巴管畸形及淋巴水肿；皮肤肿瘤的诊治。乳房承载着女性的健康与美丽
45岁女医生，跪着求家人做乳房重建手术
30岁的姑娘，乳房重建后仍迎来爱情
乳房重建率不到10%
乳房重建手术会不会刺激乳腺癌复发？
