临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，是医疗机构服务患者的重要基础，是引领公立医院高质量发展的重要内容，对构建优质高效医疗卫生服务体系和保障人民健康具有重要意义。瑞金医院积极布局打造优势专科和特色专科，不断优化临床专科建设与管理模式，持续推动医院高质量发展。 上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科近年来坚持以患者为中心，建立起以疾病诊疗链条为服务基础，以学科群为依托的临床诊治中心，带动相关学科共同发展，推动医院高质量发展。 “到底挂外科还是妇产科？”这个问题曾经是很多乳腺病患者到医院时碰到的第一道坎。瑞金医院早在1982年就开设了乳腺专病门诊，但随着专科划分越来越细，医务人员发现常常有乳腺病患者来到医院却不知道怎么看病的问题，这不但严重影响了患者就医，也存在医疗安全隐患。为此，瑞金医院从2009年起，就开始探索将乳腺疾病诊疗相关的十大学科整合进“一扇门”，成立乳腺疾病诊治中心，为患者提供一站式诊疗服务。
改革首先要破除壁垒。在明确总体规划和定位后，医院对原先散在各专科的资源进行整合，将乳腺专科门诊、乳腺外科、乳腺肿瘤内科、乳腺日间化疗区、乳腺影像学检查区、乳腺超声检查区等诊疗区域集中到同一个空间内，并对相关仪器设备实行统一管理。在人员上，破除传统诊疗科目和医学学科壁垒，建立起国内最早以患者为中心的一站式多学科诊疗模式的专科团队，开展早期乳腺癌术后辅助治疗的MDT门诊、晚期乳腺癌患者疑难、影像诊断存疑患者的术前诊断、乳腺肿瘤整形联合等多个MDT，使得患者一次就诊便能解决多个问题。
为了提升效率，乳腺外科还牵头建立了国内最具规模的乳腺癌患者专科数据库，并运用大数据云端模式搭建了智能辅助决策系统，形成由专科护士核对、专科医生决策、大数据支持等具有专科特色的创新现代医学模式。如今，多元化MDT诊疗模式已成为医疗品牌，每年有超过4000名乳腺疾病患者经过MDT讨论后获得个体化诊疗。
“张老师，我化疗后没胃口怎么办？”“PICC导管渗出怎么处理啊”晚上11点，护士长张男的微信提示还在不停的闪烁。“全程管理的背后是为病人考虑的更多。我们要求患者从踏入乳腺外科大门开始，就有医护人员围着患者转，而不是患者跟着医护跑。”护士长张男表示。瑞金医院乳腺外科在国内率先提出乳腺癌患者全程管理理念，护士化身为“3210智慧管家”（365天、24小时、1部手机、与患者之间0距离），通过互联网+技术打破时空限制，做到“离院不离人，居家有人管”的全方位服务。同时，充分发挥病友组织力量，形成“患者需求、医护转介、志愿者一对一服务、医护专业支持”的闭环管理，确保乳腺癌患者得到全程、全队、全人服务，全方位提升患者身、心、灵、社的生命质量。
“不但要自己做好，更要帮助、带动大家一起提升病人的生存率，我们哪怕让乳腺癌患者的生存期提高一天，也是对人类健康的推动。”瑞金医院乳腺外科主任沈坤炜很注重医联体建设。他们通过技术帮扶、项目牵引等形式，将先进诊疗理念和技术下沉至基层。以在线网络数据库云平台为纽带，实现对20多家单位的同质化管理，患者在家门口即可享受到瑞金医院同质化的服务；搭建基于大数据平台的乳腺癌人工智能辅助治疗智能决策系统，为近1.2万名乳腺癌患者提供多学科治疗智能决策服务，并通过机器学习的方式，模拟和总结“瑞金方案”，智能匹配循证医学文献数据，方便基层医务人员学习；创建智能化乳腺癌患者全程管理系统，为超1万名乳腺癌患者提供专业服务，并在国内多家医院推广应用。
提升管理，制度先行。瑞金医院不断完善内部管理制度，以多学科MDT为切入点，优化绩效分配、运行管理等工作机制，在人员管理、绩效分配、固定资产等方面赋予更多的自主权，在技术创新、科研、教学等工作上，给予更大的支持，在医疗质量管理上以专科为单元，注重强调专科自我管理，不断提高专科服务能力和质量安全水平。这个曾经被认为是不可能完成的“梦想”终于成真。
经过10余年的探索和创新，乳腺疾病诊治中心已经形成了“一站式精细化服务、多学科个体化诊疗、全程式智慧型管理、全方位人性化关怀”的专科特色。“我们接诊的乳腺癌患者5年总生存率达94.2%，10年总生存率达90.7%，已经高于欧美国家平均水平，我想这也证明了“以患者为中心，以疾病诊疗链条为服务基础”模式的有效，”沈坤炜说，“不断优化运行机制，不断提升服务能级，促进医院高质量发展，最终是为了病人看病更顺畅，为了人民更健康。
