近日，福建医科大学附属协和医院乳腺外科联合多学科诊疗，成功救治一名妊娠30周的三阴性乳腺癌患者。不仅救治了患者、保住了胎儿，也保住了患者乳房。
泉州的蒋女士（化名）今年30岁
因发现右乳房肿物
去年五月
被诊断为“右乳三阴性乳腺癌”
随即到我乳腺外科寻求治疗
这时
她已是一名孕30周的妊娠晚期孕妇
经各项检查，蒋女士的右乳肿瘤直径约4.6厘米，比一个乒乓球还要大，属三阴性乳腺癌，恶性度高，但暂无肿瘤远处转移的证据。
如何既最大程度
确保孕妇和胎儿的安全
又能有效控制住肿瘤？
王川教授团队在短期
临床病理检查评估后
立即召开
多学科综合治疗讨论（MDT）
怀孕增加了肿瘤治疗计划的复杂性，经过乳腺MDT团队严谨细致的讨论后，决定对蒋女士进行新辅助化疗，也就是在手术前先进行化疗。
在两个周期“表柔比星+环磷酰胺”方案的新辅助化疗过程中，协和医院乳腺外科给予蒋女士密切关注，并进行预防化疗并发症的处理。蒋女士表示，接受治疗过程中， 并未出现明显恶心呕吐的不良反应。
王川教授介绍，中晚期妊娠不是化疗的禁忌证，有合适证据化疗方案。对于合并妊娠的局部晚期乳腺癌患者，一方面通过标准化疗方案控制肿瘤，尽力确保母体安全；另一方面又能让胎儿在母体有足够时间继续发育成熟，确保胎儿安全。
两个周期化疗后，蒋女士右乳肿瘤由就诊初期的直径4.6厘米缩小至3.0厘米，并且胎儿监测提示胎儿发育良好。
2022年6月22日
蒋女士剖宫产顺利产下一子
母子平安
顺利生产后，蒋女士按照“表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇+卡铂”的方案继续接受化疗。
但是此时，她的抗癌之路似乎才真正进入了“困难模式”——癌细胞产生了耐药性！
经过总共7个周期化疗，蒋女士右乳肿瘤后续缩小并不明显，肿瘤直径仍然约2.8厘米，再次穿刺结果显示，依然为三阴性乳腺癌。
考虑到蒋女士系高危三阴性乳腺癌，一旦新辅助化疗肿瘤退缩不明显，残余肿瘤负荷高，后期复发转移的风险将显著增加。就在这时，王川教授再次举办MDT讨论，经过各位乳腺癌领域专家的讨论，并得到患者及其家属同意后，决定在化疗基础上加上免疫治疗（帕博利珠单抗），并且继续严密观察患者治疗反应，一旦效果不佳及时改为手术治疗。
峰回路转！
在今年2月已进行免疫治疗
四个周期之后
蒋女士右乳肿瘤迅速缩小
乳腺磁共振已无法发现肿瘤踪影
化疗联合免疫治疗的
新辅助治疗方案
成功了！
化疗前
化疗+免疫治疗后手术前
为蒋女士“保住”了孩子之后
王川教授团队决定
还要为她保住乳房
考虑到蒋女士是年轻女性，有很高的形体要求，需要尽量保证未来的生活质量，加上右乳肿瘤在治疗前比较大，腋窝淋巴结并没有转移的临床及病理证据，王川教授为蒋女士定制了“量体裁衣”式的个体化设计手术方案。
王川教授团队为蒋女士实施了“右腋窝前哨淋巴结活检+保留乳房皮肤的右乳腺癌全乳切除+皮下软组织扩张器植入术”，俗称“乳腺癌根治加乳腺重建手术”，手术和术后恢复都非常顺利。
手术后病理提示，蒋女士右乳腺癌仅有极微量残余，直径约0.025mm大小，腋窝淋巴结无转移，残余肿瘤负荷分级为1级（RCB 1级）。现在蒋女士正接受后续免疫治疗，母子状况十分良好。
?蒋女士的丈夫特带孩子来院致谢
对于成功为蒋女士进行乳腺重建手术，王川教授表示，在达到同等治愈乳腺肿瘤的情况下，乳房是女性重要的第二性征，要兼顾到患者远期生活质量，量体裁衣的保乳，重建手术都是需要考虑的。合理的新辅助治疗方案+手术方案，可以达到远期生存和生活质量两手抓、两手都要硬的目标。
排除乳腺相关疾病，乳腺健康再做孕妈也不迟。
随着多学科诊疗模式的发展和妊娠期乳腺癌综合治疗手段的不断进步，近年妊娠期乳腺癌治疗效果有了较大的进步。
王川教授提醒各位育龄女性，妊娠期乳腺癌相对少见，加之许多人在怀孕期间乳腺增生胀大往往忽视了乳腺肿物等异常状况，导致病情延误，拖到肿瘤长到很大才确诊。有些乳腺癌其实是怀孕前就发生了，只不过没有被发现，考虑到孕妇进行乳腺癌治疗时的诸多复杂之处，提醒育龄女性，在孕前进行乳腺检查，排除乳腺相关疾病，再孕育新生命。
