从重视“被忽视”的患者，到提出“重症肺癌”概念，在与肺癌抗争的战场上，广州医科大学附属第一医院肿瘤内科中心主任周承志主任医师留下了独特的奋斗印记。
2021年，周承志牵头国内外五大学科共87名权威专家共同编写《重症肺癌国际共识（第一版）》（以下简称《共识》）正式发表。《共识》对重症肺癌十大重点问题作出了回答，首次明确提出“重症肺癌”概念，呼吁更多学科参与重症肺癌患者救治工作，让更多肺癌患者获益。
重症肺癌患者抢救成功机会大
故事要从“被忽视”的患者说起。
现实中，在开展肿瘤药物临床研究时，几乎所有因为各种原因导致PS评分处于2—4分的肿瘤急危重症患者因为不符合条件，无法成功入组，从而得不到及时的抗肿瘤治疗。因此，在临床实践的版图中，由于缺乏强有力的证据与指南，这部分人群逐渐成为了“被忽视”的患者。
十年前，作为一名高年资的主治医生，周承志开始参与治疗这部分危重患者。由于当时在指南中无法找到合适的治疗方案，但又亟待做出决定，周承志与团队商议，决定尝试将掌握的各种技术、药物、临床研究数据和诊治经验个体化地应用到这些患者身上，最终治疗取得了不错的效果。
灵感随之而来。周承志思考，呼吸科其他疾病都有重症的概念，比如“重症哮喘”“重症肺炎”等，并有相对应的诊疗推荐和共识，能否提出“重症肺癌”的概念？沿着这一方向，历经十年，周承志团队不断地与相关学科交流学习、会议推广、发表文章，并于2021年，在钟南山、何建行、李时悦等国内外众多呼吸与肺癌知名专家的支持下，牵头编写了《重症肺癌国际共识（第一版）》，在全球正式发表。
一直以来，周承志都在努力探究“终末期肺癌”和“重症肺癌”的区别，“在某个诊疗阶段出现了急、危、重的情况，只要把这个情况处理好，患者就可以存活很久”。所以，他认为，“重症肺癌”患者不仅具有抢救价值，更有抢救的必要。
什么原因会引起重症肺癌？周承志分析，第一种是肺癌合并急性并发症，比如大气道堵塞导致的呼吸困难，脑转移危象引起的剧烈头痛、头胀、头晕、呕吐甚至昏迷等；第二种是肺癌患者有慢阻肺、高血压、糖尿病等疾病，限制了治疗效果；第三种则是治疗的不良反应，比如化疗所导致的骨髓抑制合并严重感染，免疫治疗所致的重要器官免疫损伤等。
“肺癌病人到了晚期，部分患者症状严重，身体虚弱，看似无法治疗，但并非完全没有机会。”周承志说。
免疫治疗是一把双刃剑
重症肺癌的概念一经提出，便受到了业界的关注。
肿瘤的发生与人体免疫机制息息相关。周承志解释说，免疫系统如同一辆汽车，激活免疫反应的过程犹如踩油门，而抑制免疫反应的过程好比刹车，只有当汽车的“油门与刹车”同时发挥作用，机体免疫系统才能达到平衡。
当机体免疫失衡时，可能出现免疫应答过强或者过弱两种情况。如果机体免疫过强，可诱导免疫细胞过度分化增殖，甚至攻击自身正常的组织、器官，诱发自身免疫性疾病；而若机体免疫过弱，就会难以识别肿瘤细胞，恶变细胞在某些情况下便可通过多种机制逃避机体的免疫监视在体内迅速增殖。“肿瘤免疫治疗是针对肿瘤细胞免疫逃逸的对策，对一定人群有效。”周承志解释。
不过，肿瘤免疫治疗是一把“双刃剑”，在达到治疗效果的同时，也可能产生不良反应。通过抗体激活的机体免疫细胞，免疫细胞在攻击肿瘤细胞的同时，也会攻击被视为“不良分子”的正常细胞。周承志解释，一般来说，严重的免疫不良反应具有突发性和可逆性两个特点，是非常典型的肿瘤重症。一旦发生严重免疫不良反应，死亡的风险很高，因此一定要及时发现、及时抢救。“只有抢救及时，我们才能成功把病人救过来。”周承志说。
周承志介绍，广医一院肿瘤内科中心重视免疫治疗的全程管理，提出分级管理，精准个体化治疗的理念，建议符合条件的患者在接受免疫治疗全程应积极与医生配合，及时评估和处理可能出现的不良反应。“用好免疫治疗，让更多的患者从中获益，提高患者的生存时间，是我们一直努力的方向。”他说。
早期肺癌可防可治
今年4月22日，广州医科大学附属第一医院肿瘤医学中心正式成立，共设立18个分中心，中国工程院院士钟南山担任荣誉顾问。
钟南山说：“虽然现在肿瘤医院对比以往有很大进步，但是许多病人确诊时其实已经是中晚期，这时候进行治疗，花费很多，而且效果不一定好。”关于肿瘤防治，早发现早诊疗才是硬道理。
钟南山介绍，肿瘤专科医院在治疗方面有特长，但作为一所综合医院，一定立足早期发现和早期鉴别，“如果患者已经出现了典型的病变，就不是早期了，之后的治疗就很困难” 。
“早期发现，我们已经尝到了很多的甜头。”钟南山解释，以肺癌为例，晚期发现的患者生存率很低，如果能做到早期发现，许多患者在进行手术等治疗后，5年存活率超过85%。
周承志建议，患者要学会看医生，“不能只看专家的名气，要学会找对应的专科医生。”同时，患者还要学会看病，如果发现身体出现了一些不良反应，要及时去医院检查，配合医生进行后续的治疗。
在周承志看来，身处互联网时代，病患及家属可以主动通过网络等途径了解疾病的治疗和护理相关知识，在此基础上再找对好医生，“做一个积极对抗病魔的‘有心人’”。
