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胃癌术后放疗规范2020版

来源: 放疗说 2021-12-14

胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率分别居第2位和第3位,且多数患者诊断时已处于进展期。gkF帝国网站管理系统

局部进展期患者即使接受根治性手术切除,预后仍较差。多学科诊疗逐渐成为胃癌治疗的基础,而放疗是其中不可替代的组成部分,并发挥着重要作用。gkF帝国网站管理系统

根据《中国胃癌放疗指南(2020版)》,胃癌术后放疗推荐及术前放疗规范,见下文:gkF帝国网站管理系统

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  • ①R1、R2 术后;gkF帝国网站管理系统

  • ②未行 D2、 R0 术后的 pT3-4N0、N+M0 期;gkF帝国网站管理系统

  • ③D2 术后 N3 或 N+>25% 者,术后放疗为Ⅲ级推荐;gkF帝国网站管理系统

  • ④D2 根治术后 pN+期可考 虑化疗结束后参与辅助放疗临床研究gkF帝国网站管理系统
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1 定位放疗技术选择或推荐

体位固定为仰卧位真空垫固定。体位固定和CT扫描前3~4h禁饮食以利胃排空,空腹可能有利于控制分次间的靶区和正常器官移动。gkF帝国网站管理系统

CT 采用平扫加静脉增强,扫描范围环甲膜-L5下缘,层间距 3~5 mm。有条件的 单位,还可考虑胃镜下银夹标记,4DCT技术及MR 定位有可能改进靶区勾画。gkF帝国网站管理系统

02 照射范围及靶区定义

CTV 指在原发病灶部位的基础上再包括亚临床病灶的范围,CTV 考虑到了目前影像上无法识别到的显微病灶。gkF帝国网站管理系统

对于术后放疗而言,CTV 包括切缘不足的吻合口、切缘不足的十二指肠残端或残胃。gkF帝国网站管理系统

瘤床原则上不常规包括,但具有以下高危因素时需酌情考虑:术中存在高危因素、术中行银夹标记、T4b 期安全切缘不充分、需要预防照射的区域淋巴结引流区。gkF帝国网站管理系统

需要预防照射的淋巴引流区为高复发风险区域,包括了未清扫的 D2 范围的淋巴引流区、胰腺周围淋巴结区和腹主动脉旁淋巴结区(主要为 16a2 和 16b1 区, 后者为可选择包括的区域)。gkF帝国网站管理系统

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不同部位肿瘤需要包括的淋巴引流区域gkF帝国网站管理系统

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  • 胃食管结合部和近端胃癌常规为 7、9、11p、16a; 可选为 8、12、10、11D、19、20、110、111、16b1、胃周淋巴结(次全胃切除术后,或淋巴结转移比例>25%酌情包括);gkF帝国网站管理系统

  • 胃体/ 胃窦癌常规为 7、8、9、11p、12、13、 16a、16b1,可选为 16b2、14、17。gkF帝国网站管理系统

  • 所有 CTV 的勾画也需要避开椎体骨质,在包括肝脏边缘的部位不要超过 0. 5 cm。gkF帝国网站管理系统

放疗剂量及分割模式gkF帝国网站管理系统

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  • 放疗剂量推荐剂量 45.0~ 50.4 Gy 分 25~ 28 次,5 次/周。gkF帝国网站管理系统

  • 对于 R1 / R2 切除患者,在正常器官可耐受的情况下可加量至 50~60 Gy。gkF帝国网站管理系统

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同期化疗方案术后放疗与化疗的顺序gkF帝国网站管理系统

  • 同期化疗方案可采用氟尿嘧啶类(静脉或口服制剂)。氟尿嘧啶 225 mg / m2,周一至周五,每周给予;gkF帝国网站管理系统

  • 替吉奥 30 mg / m2 ,bid (单日剂量≤150 mg),周 一至周五;gkF帝国网站管理系统

  • 卡培他滨 625 mg / m2 ,bid,周一至周五。gkF帝国网站管理系统

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术后给予辅助化疗 1~ 2 个疗程后,然后行辅助放疗,放疗结束后再给予剩余辅助化疗疗程 。gkF帝国网站管理系统

另,近日在2021 CSCO胃癌专家委员会学术年会上,来自中国医学科学院肿瘤医院深圳分院的 金晶 教授对于2021局部进展期胃癌放疗的现状与进展进行了系统性梳理。gkF帝国网站管理系统

其中,对于术后放疗优势人群的选择,金晶教授指出:gkF帝国网站管理系统

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通常认为,D2根治术后伴有局部区域复发高危因素的患者,如T4b,安全切缘不足,淋巴结转移较多(N3或LNR>25%),为术后放疗潜在获益人群,其术后放化疗的作用仍有待探索。gkF帝国网站管理系统

国内针对D2/R0术后N3期胃癌患者进行的一项回顾性研究显示,与术后化疗组相比,术后放化疗组的DFS和局部控制优势显著。进一步亚组分析显示,N3a患者可从放化疗中获益。gkF帝国网站管理系统

韩国一项研究分析了D2根治术后N3期患者的复发模式。在整个随访过程中,纳入分析的382例患者的区域复发率为27.5%,低于腹膜转移率(40.6%),但高于远处转移率(23.8%)和局部复发率(9.7%)。这一数据提示,对于D2根治术N3期的患者,其区域复发率仍然较高,或许可从辅助放疗中获益。gkF帝国网站管理系统

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本文主题内容根据《中国胃癌放疗指南(2020版)》整理。作为中国首部胃癌放疗指南,《中国胃癌放疗指南(2020版)》将为我国胃癌放射治疗及综合治疗提供重要依据和参考。gkF帝国网站管理系统