一、什么是晚期胃癌？ 二、既然治愈不了，为什么还要治疗? 面对晚期胃癌的诊断，患者和家属往往会感到绝望和困惑，因为传统观念中“晚期”往往与“无法治愈”画上等号。然而，即使在这个阶段，积极治疗仍然具有重要意义。治疗的目的不再仅仅是追求肿瘤的完全消退，而是转向提高生活质量、延长生存期以及控制症状，让患者能够以更好的状态享受生活。 首先，现代医学的进步为晚期胃癌患者提供了多种治疗选择，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及姑息治疗等，可以有效控制肿瘤的生长和扩散，减缓病情进展，从而延长患者的生存时间。 其次，积极治疗有助于缓解由胃癌引起的各种症状，如疼痛、吞咽困难、消化不良等，改善患者的身体状况和生活质量。通过对症治疗，患者可以减少痛苦，维持正常的日常活动，甚至有可能回归工作和社交生活。 三、从整体概率来看晚期胃癌能活多久？ 晚期胃癌的治疗已经从最初的最佳支持治疗逐步发展为以全身药物治疗为主的综合治疗方案。研究表明，与最佳支持治疗相比，化疗可以显著延长患者的生存期，并提高生活质量。尽管化疗可能导致一些不良反应，但由于有效控制了肿瘤的生长，整体而言对改善患者的生活质量有积极作用。 目前晚期胃癌的药物包括化疗药物，靶向药物和免疫治疗药物。总体而言，患者的中位生存期已经超过一年，对于HER2阳性晚期胃癌患者，中位生存期更长。这意味着在超过这个时间点后，仍有一半患者能够存活，但也有另一半患者可能存活时间更短。 胃癌中HER2阳性率约为12%-18%。ToGA研究奠定了靶向治疗联合化疗一线治疗HER2阳性晚期胃癌的地位。在该研究中，HER2阳性晚期胃癌中位总生存期（OS）达到13.8月，客观缓解率（ORR）为47.3%。KEYNOTE-811研究结果显示，“免疫+靶向+化疗”模式治疗将HER2阳性晚期胃癌患者ORR提升至74.4%，OS达到20个月。 整体上HER2阴性的患者在化疗联合免疫治疗中，中位生存期已经超过一年。在CheckMate-649研究中，化疗联合免疫治疗方案的总生存率超过30%，是化疗的近3倍。该研究显示，总人群的中位生存期为13.7个月。值得注意的是，在中国亚组的数据中，患者的受益情况相比全球人群更为显著。其中，有四分之一的患者达到了四年以上的长期生存。在Orient-16研究中，总体人群的中位生存期为15.2个月。其中 ，24 个月和 36 个月的生存率分别约为 37.6% 和 26.0% 。也就是说，在该研究中，超过三分之一的患者达到了两年以上的生存，超过四分之一的患者达到了三年以上的生存。 在胃癌患者中，约有30%到40%的人群表达CLDN18.2。根据SPOTLIGHT研究的数据，对于CLDN18.2阳性、HER2阴性患者，其中位无进展生存期（PFS）为10.61个月，而OS为18.23个月。GLOW研究显示了类似的结果，其中患者的中位无进展生存期为8.21个月，中位总生存期为14.39个月。 四、到底个体的晚期胃癌患者能活多久？ 这个是因人而异的，医生很难准确判断每个人的具体情况。这取决于患者对抗肿瘤治疗药物的敏感程度、肿瘤的负荷和部位等等。 总体上来说，如果患者对药物更敏感，可能活的时间更长。比如高度微卫星不稳定的患者，如果免疫治疗有效，那么他们有很大的可能性能够存活至五年，这一结论来自于长期随访研究（参考自KEYNOTE-158）。 也有少数治疗效果良好的患者，可能转变为可手术状态，达到治愈的目标（这种情况可能性很小，整体比例较低）。 然而，如果治疗效果不佳，也有可能生存期非常短。比如一些患者由于身体状况不佳，如肠梗阻、黄疸等情况，初始阶段就无法接受治疗。 整体而言，在治疗过程中，保持科学的态度和良好的心态至关重要，以便朝着最有利的方向努力，以获得好的治疗结局。 参考资料： [1]郑荣寿,张思维,孙可欣,等. 中华肿瘤杂志,2023,45(3):212-220. [2]Yelena Y. Janjigian, et al. nivolumab (NIVO) plus chemotherapy (chemo) vs chemo as first-line (1L) treatment for advanced gastric cancer/gastroesophageal junction cancer/esophageal adenocarcinoma (GC/GEJC/EAC): 3-year follow-up from CheckMate 649. ASCO GI 2023 abstr 291. [3]Xu J. Sintilimab plus chemotherapy (chemo) versus chemo as first-line treatment for advanced gastric or gastroesophageal junction (G/GEJ) adenocarcinoma (ORIENT-16): first results of a randomized, double-blind, phase 3 study. ESMO Congress 2021, Abstract LBA53 [4]O'Malley DM, Bariani GM, Cassier PA, et al. pembrolizumab in Patients With Microsatellite Instability-High Advanced Endometrial Cancer: Results From the KEYNOTE-158 Study. J Clin Oncol. 2022 Jan 6:JCO2101874. doi: 10.1200/JCO.21.01874. Epub ahead of print. PMID: 34990208. [5]Bang YJ, van Cutsem E, Feyereislova A, et al. TRAStuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, andomized controlled trial[J]. Lancet, 2010, 376(9742): 687-697. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61121-X [6]Shitara K, Lordick F, Bang YJ, et al. Zolbetuximab plus mFOLFOX6 in patients with CLDN18.2-positive, HER2-negative, untreated, locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (SPOTLIGHT): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trial[J]. Lancet, 2023, 401(10389): 1655-1668. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00620-7 [7]Shah MA, Shitara K, Ajani JA, et al. Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: the randomized, phase 3 GLOW trial[J]. Nat Med, 2023, 29(8): 2133-2141. doi: 10.1038/s41591-023-02465-7 [8]Yelena Y,Janjigian, Kawazoe A,et al.pembrolizumab plus TRAStuzumab and Chemotherapy for HER2+ Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Adenocarcinoma: Survival Results from the Phase 3, Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled KEYNOTE-811 Study[EB/OL].2023 ESMO.
