2022年3月8日是三八国际妇女节，作为女性健康的第一“杀手”，乳腺癌已是世界女性发病首位的癌症，令人闻之色变。但在乳腺疾病领域的绝对权威邵志敏教授看来，乳腺癌其实渐渐变成一种“慢性病”，可防可治。他和乳腺癌打交道近40年，作为名副其实的“妇女之友”，深知女性的痛苦。这些年来，他和团队不断突破，让无数绝望中的女性重获新生。
挂号的排这边，看报告的排那边
近日，记者走访复旦大学附属肿瘤医院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏的专家门诊，穿过人海，场景只能用“盛况”两字形容。因患者众多，邵志敏也会亲自出手，把围观家属“请”出去，确保一人一诊室，并温馨提醒患者别落下东西。
邵志敏看门诊，几乎没有坐下来过，他双腿不停走动，大脑随时切换，在年轻医生的协助下同时处理两组患者，他说这样节约时间，看更多患者。先看病史，再到帘子后面检查，给方案、建议等。
患者分两队，一队是挂了号的；另一队前几天看门诊并开单做检查的。由于报告当天没有出，邵志敏便和患者约好，这次不需挂号，他接诊间隙插空解读。他话不多，重点明确，绝不废话。
患者排着队，十分忐忑，像小学生拿试卷给老师批改。“没什么问题，半年后再来。”“你下午拿着我这张条子去找放疗科。”“你最好马上住院，可以先出去和家人商量一下、考虑一下。”所有人都被安排得明明白白。当听到“没事”的时候，有人松一口气，有的则像孩子一样雀跃；当被“审判”有问题后，有人沮丧甚至落泪，邵志敏会放慢语速，耐心解释，告诉她治疗方案的选择。邵志敏的眼睛就像摄像头，尽收眼底，快速识别出有问题的患者。
“半天，一百多个患者，我只能做到这样。下午还要去浦东院区的乳腺癌多学科门诊，这部分患者必须看完。”作为业内知名的乳腺外科医生，学生说他严格，同行说他专业，患者则说他是理性的“霸总”。看似高冷，但这位大专家总能让患者不远千里来找他，完全信任他。
乳腺癌治疗，不一定要切乳房
2003年，在邵志敏的老师——复旦肿瘤医院终身教授沈镇宙教授的倡导下，乳腺癌患者康复俱乐部“妍康沙龙”成立，会长胡织初的故事每个病友都听过。她发现乳腺肿块后第一时间来院治疗，因为很早期，也并没有化疗，如今已康复16年了，还活跃在康复志愿者队伍当中。年轻患者王女士，因肿块位置不好，保乳风险大，所以选择了全乳切除，术后重建乳房。她热爱工作，也爱跳舞和健身，作为一位“网红”博主，传递了许多正能量。
令邵志敏感受颇深的是，近几十年来，乳腺癌治疗手段突飞猛进，已经从“一刀切”，发展成了以外科治疗为主，化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗甚至中西医结合治疗等综合治疗手段百花齐放的状态。但原则依然是分期而治，分型而治。例如，早期的患者可以选择先行手术治疗后根据病理情况选择后续全身辅助治疗，晚期患者则以全身治疗为主；三阳性患者可以化疗、靶向、内分泌联合；而最“毒”的三阴患者，则需要在化疗的基础上寻找新的治疗靶点。总之，在规范治疗的原则框架下，根据每个人的情况不同，给最适合该患者的成套治疗方案，达到最佳的治疗效果。
五年生存率，是衡量乳腺癌治疗水平的重要指标。他不仅关注五年生存率，更注重十年生存率以及患者生活质量。2002年，上海市乳腺癌临床医学中心在复旦大学附属肿瘤医院乳腺专科的基础上成立。这个集多个学科为一体的乳腺癌医疗与科研平台，二十年来不断发展壮大、精益求精，逐渐探索出一条适合中国人群的临床与科研体系，实现了与国际水平的对标和超越。
肿瘤医院乳腺癌多学科团队发布的数据显示，2021年乳腺外科的乳腺癌手术量超过8100例，在医院治疗的早期乳腺癌患者5年总生存率达到93.6%，相较于10年前提升了9.1%，10年总生存率达到82.6%，较10年前提升了16.3%；保乳手术患者复发率仅有3%。乳腺癌的诊治水平齐肩发达国家水平。
尽管邵志敏由于患者数量极其庞大而只能选择“流水线”问诊，但他这些年来对患者的关怀不曾减少，始终在为妍康沙龙的乳腺癌患者身心康复提供专业支持。“对于乳腺癌患者来说，我们还要关注她的人生和家庭幸福。”
在肿瘤医院做乳腺癌手术的患者有将近一半，在出院时是依然带着曲线美的，她们做了保乳手术或乳房重建手术。这两种手术并不影响乳腺癌的治疗和预后，但保留乳房却对提高患者生活质量有着重要的意义。在多学科的紧密合作下，美和治疗效果可以兼得。
什么情况会得乳腺癌？自检还不够
近年来，邵志敏团队制定了具有国际影响力的乳腺癌“复旦分型”和“复旦方案”，改写了指南，引领治疗发展方向。但对邵志敏来说，最初的想法很朴素——只是想为患者解决问题。这些患者带着病痛和期盼，真实地出现在他面前，所以他很清醒地知道努力方向。
除了医生的努力外，他认为女性最重要的还是要关注自己，为自己的健康负责。乳腺癌的发生与个体和环境因素有着直接的相关性。中老年女性、有家族史或者携带遗传基因突变者，乳腺癌的发生风险相较其他人群明显提高；不生育、不哺乳，早初潮、晚绝经，压力大、睡眠差，不运动、人肥胖等因素都是乳腺癌的高危因素。不生小孩的事业型女性更要警惕乳腺癌发生。
“很多遗传性的因素我们无法改善，因此需要在健康的生活方式上下功夫。”邵志敏说，除了早婚早育，进行哺乳，加强运动，控制体重，避免长期的激素摄入外，还有很重要的一点就是定期的乳腺体检。有些女性认为只有摸到肿块了才是乳腺癌，所以乳腺只要平时自检就可以了，其实不然，专业的乳腺外科医生除了体格检查之外还会建议相应的辅助检查，才能确保乳腺病灶的及时检出。
乳腺癌的检查方法有很多，年轻女性一般推荐乳腺超声＋体检，而40岁以上女性则推荐超声联合乳腺X线摄片，也就是我们常说的超声＋钼靶组合，可以检出超过90%的乳腺异常病灶。必要时，医生会建议乳腺核磁共振的检查进一步协助诊断。其实，无意中摸到的乳腺肿块，病灶有可能已经发展到一定阶段了。因此只有乳腺自检是不够的。
很多年轻女性都有乳腺增生，担心它会不会发展成癌。邵志敏表示，乳腺增生是一种生理过程，绝经前的女性每个月都会经历乳腺增生，过程中可能产生生理性的增生结节，不用过度紧张。但是，在某些乳腺手术后的病理中偶然发现的乳腺不典型增生，是癌前病变，需要引起重视。
邵志敏说，乳腺癌提倡早期筛查、早期发现、早期治疗。一旦发现乳腺的异常，早期通过规范的治疗和随访，就能实现临床治愈。“让乳腺癌成为慢性病，也是我们肿瘤团队想要实现的愿望。”
