七十岁的李女士，近一月来发现左侧乳房肿块明显增大，于是来到新华医院就诊。磁共振结果高度怀疑乳腺恶性肿瘤。同时，磁共振还在左乳外上象限发现一个微小的强化结节，大小约6mm，有2%-10%的恶性可能。 这种情况着实给外科手术的精准实施带来了挑战。如果这个小结节是良性的，那就可以行保乳手术，患者所受的损伤就小很多；如果这个小结节是恶性的，那就需要行全乳切除手术。然而这个微小结节仅为6毫米，医生根本不能用触诊判断其良恶性。这种情况下，如何制定精准手术切除方案是一个巨大挑战。 这时，手术医生想到超声这个“好帮手”。超声具有实时、便捷、无辐射的特点，且具有极高的空间分辨率，可以检出微至2-3mm的乳腺小结节。同时，患者做超声检查的体位与手术时一致。于是决定采用术前超声造影及超声引导下钩针精准定位的方式来明确乳腺小结节的具体方位。 又到了“和医生一起看检查”环节，这一次医生从中看到了什么呢？
常规超声显示，左乳4点处可见一个低回声实质团块，诊断为乳腺MT（BI-RADS 4C）。左乳外上近3点处另可见一个6×3mm的低回声实质小结节，边界尚清晰，未见明显包膜，内回声分布尚均匀，与MRI显示的位置一致。
彩色多普勒超声显示，该结节内部可见较丰富的短线状彩色血流信号。
然而剪切波超声弹性成像VTIQ进一步评估发现，该结节质地较软，内部呈蓝绿色。
经过乳腺外科与超声科医生一同进行深入的多学科深入讨论后，决定对该小结节实施术前超声引导下肿块钩针定位手术。
在超声实时引导下，将穿刺针尖端带钩的金属针尖穿入至小结节内部，调整位置使针尖位于结节中央，固定于这个微小的乳腺结节内。术中，乳腺外科医生根据钩针的位置精准定位，快速准确地切除了该结节。
最终，术中病理诊断：左乳4点浸润性癌；“左乳超声定位处”乳腺内淋巴结1枚，反应性增生。手术医生果断决定给该患者行乳腺癌保乳手术。
现在是科普环节！相信大家看了上文可能对超声引导下钩针定位有了大致的了解，现在就从专业的角度再为大家解读一遍吧！
什么是超声引导下钩针定位呢？
超声引导下钩针定位乳腺结节针对术前不可触及的或微小的乳腺结节，利用一根纤细的尖端带钩的穿刺针，在超声实时动态监测下，经皮下脂肪层进入腺体层的乳腺结节内。实时多角度动态观察及确认针尖是否位于病灶中央，而后打开尾部固定器，金属导丝前端的钩针打开，钩住病灶内组织，轻轻退出套管针并在体表固定，以防钩针滑脱。
图：超声引导下术前定位针置入结节内部示意图。
超声引导下钩针定位有什么独特优势呢？
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超声具有实时动态显像，多角度观察，无创无辐射等独特的优势。除了常规灰阶超声，还有彩色多普勒超声、超声剪切波弹性、超声造影等多模态成像方式，有助于从微循环灌注和病灶硬度等方面，实现术前综合影像学评估。 |
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术前超声引导下钩针定位有利于术中快速找到乳腺目标结节，缩短手术时间，减少对正常乳腺组织的破坏。 |
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术前超声引导下钩针定位精准度较常规的体表定位法高，有利于精准地切除乳腺病灶，获得可靠的病理结果，真正实现乳腺精准外科手术治疗。 |
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术前超声引导下钩针定位可减少术后并发症，因是直视下手术，减少了血肿的发生；也不因导丝的置入而增加切口感染风险。 |
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术前超声引导下钩针定位真正践行了精准医疗理念，实现了乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生活质量。 |
那么，哪些患者需要术前钩针定位呢？
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1 |
术前超声或MRI检查发现，且临床不可触及的有恶性征象或位置深在的小结节（< 1 cm）。 |
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2 |
微小或隐匿的结节，患者强烈要求手术切除。 |
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3 |
前哨淋巴结的术前精准定位。 |
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多发簇状钙化点区域的定位。 |
综上所述，术前超声引导下钩针定位是一种微创、简便的定位方式，可精准切除乳腺结节，缩短外科手术时间，减少并发症的发生，尤其适用于乳腺微小结节或位置较深的不可触及的乳腺结节，期待未来能在临床进一步推广应用。
超声科介绍
●上海交通大学医学院附属新华医院超声科在国内较先开展高分辨超声造影及微血管超声成像技术，拥有超声造影、剪切波弹性成像、三维超声、超声与CT/ MRI/PET-CT等多模态影像融合导航设备，大大提高了疑难病例的诊治水平和微创诊治成功率。科室多年来一直致力于乳腺肿瘤的早期检出和早期诊断工作，在超声造影及超声引导下细针穿刺细胞学精准诊断早期乳腺癌、淋巴结转移等。在超声造影、弹性成像和三维超声和超声引导下粗针组织学诊断乳腺癌方面均具备丰富的临床诊疗经验，凭借超声无创、实时、多切面成像的独特优势，助力临床精准诊疗的有效决策。
乳腺外科介绍
● 上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科——专注于乳腺疾病的早期诊治，特别在乳腺恶性肿瘤的早期诊断、精准定位下的导航性手术、乳腺癌术后的乳房重建、男性乳腺发育的微创手术，以及乳腺良性肿瘤的微创治疗方面，是国内著名的乳腺外科手术学培训中心、中国乳房重建外科联盟主席单位、母乳喂养指导师师资培训全国示范中心，在儿童乳腺疾病的诊治方面也极具特色性。
