近日，山东省妇幼保健院顺利开展乳腺单孔非溶脂法腔镜下腺体切除术。这项新技术只在乳房边缘取一处约3厘米的弧形小切口，通过腔镜完成病变腺体的切除，为需要手术的乳腺疾病患者提供了一种更注重外形与美观的选择。
一、一位年轻女性的治疗经过
患者为年轻女性，三个月前诊断为浆细胞性乳腺炎，曾经接受抗炎治疗和中医药治疗，效果都不理想。后来她来到山东省妇幼保健院就诊，接诊的乳腺甲状腺外科朱坤兵主任仔细评估病情后调整了治疗方案，口服激素治疗两个月后，包块明显缩小。
这位患者的浆细胞性乳腺炎诊断明确，病变范围又比较广，而且正值年轻。为了尽可能保留脂肪组织，减少外观改变，保护乳房外形，促使病人尽快康复，朱坤兵主任与患者充分沟通后，提出实施单孔腔镜手术，也就是单孔非溶脂法腔镜下腺体切除术。
手术仅取右乳外上乳房边缘处约3厘米的弧形切口，置入单孔腔镜操作套，在腔镜下切开、分离脂肪及腺体组织，完整切除右乳病变腺体组织及炎性病变。手术顺利，乳房外形效果满意，患者康复出院。
二、乳腺手术为什么越来越注重美观
乳房是女性人体美的重要组成部分，乳腺疾病常需进行手术治疗。常规乳腺手术必须在乳房表面取切口，需要足够长的切口实现手术野的显露，以便在直视下完成手术，难以避免的巨大切口是尚待解决的外科技术问题。手术造成的乳房缺失和某些手术并发症可影响女性形体美观，造成心理伤害。因此，在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理创伤，维持和恢复女性乳房的美观形态，是现代乳腺外科发展的特殊需求。
腔镜技术在乳腺外科的应用发展了新的手术理念，改变了传统的手术方式和程序，突出了创新手术的特点，解决了部分常规手术难以克服的难题，具有良好的治疗效果和突出的美容效果，是乳腺外科技术的重要进展。
三、认识浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，发病率占乳腺疾病的百分之二至百分之五，在非哺乳期、年轻未婚女性中比较多见。
临床症状方面，多数患者伴有乳头发育不良或乳头畸形，如乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等。该病初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛，可伴有白细胞升高，一般抗生素治疗效果差，症状容易反复发作。根据症状不同，可分为隐匿性、肿块型、脓肿型和瘘管窦道型。
皮肤破溃或切开后，容易继发细菌感染，形成瘘管，迁延难愈，可造成瘢痕累累、乳头扭曲、乳房变形。如果反复做不彻底的手术，乳房毁形会更加严重，甚至有乳房切除的可能，这也是医生主张彻底切除病灶的原因。
治疗方法方面，早期炎症期以控制感染、清热解毒为主，破溃期则运用化腐清创换药法，促进伤口愈合。
如果伤口不能完全愈合，只要急性炎症消退，红肿不明显，伤口表浅，也可以进行手术。手术原则是彻底切除病灶，务必切除所有的炎症坏死组织。
四、非哺乳期乳腺炎不止一种
非哺乳期乳腺炎除浆细胞性乳腺炎外，还有肉芽肿性乳腺炎，又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺瘤样肉芽肿等，其发病可能与局部自身免疫反应、棒状杆菌感染、乳汁超敏反应、口服避孕药等原因有关。
这种类型多见于经产妇，有乳汁淤积的患者更容易发生。临床症状方面，一是乳房出现肿块，尤其是伴红肿、脓肿伴溃疡等表现。二是可能伴有白细胞升高、血沉快等临床特征。三是活检病理提示肉芽肿性乳腺炎的特征性改变，同时需要排除乳腺结核和炎性乳腺癌。
治疗方法方面，一是手术完全清除病变组织，同期可行整形术。二是部分患者服用中药治疗有效。三是部分考虑自身免疫性疾病，常应用皮质激素和免疫抑制剂治疗。
五、腔镜乳腺手术还有哪些方式
目前已经在乳腺外科开展比较成熟的乳腺腔镜手术方式包括，腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术、腔镜乳房皮下腺体切除术、腔镜腋窝淋巴结清扫术、腔镜下前哨淋巴结活检术、腔镜下保留乳头乳晕的改良根治加一期假体植入乳房重建术、腔镜内乳淋巴链切除术。
本次开展的腔镜乳房皮下腺体切除术，其适应人群主要包括六类。一是较早期乳腺癌，肿瘤未侵及乳头乳晕及皮下组织，但患者不愿意行保乳手术，或者因多中心病灶不宜接受保乳手术。二是较大范围的DCIS，需要行全乳切除术。三是因乳腺癌易感基因阳性或高危乳腺癌家族史，有乳腺癌前病变需要行预防性乳房切除。四是导管内乳头状瘤病有不典型增生。五是乳腺增生病有较大范围的小钙化，且活检证实有不典型增生。六是重度男性乳房发育症。
乳房腔镜手术一方面可以加快患者术后恢复，另一方面减小乳房手术切口，让患者的心理达到更大程度的满足，更具美容效果。它依然遵循着乳腺外科的基本原则，能够克服传统手术的固有缺陷和不足，解决乳腺外科特有的问题和困难，是乳腺外科微创化治疗的发展方向。
对于浆细胞性乳腺炎这类需要手术的乳腺疾病，以及符合条件的早期乳腺癌患者，腔镜手术提供了一种兼顾治疗与美观的选择。希望通过这则科普答疑，让更多患者了解乳腺腔镜手术的价值，至于是否适合，还要由主诊医生结合具体病情综合判断。
