乳腺癌发病率有多高？ 全球范围内排名第一！ 问 乳腺癌预后如何？ 从数据来看，乳腺癌发病率虽然仍呈逐年上升趋势，但治疗效果已比较令人满意。目前，中国乳腺癌患者作为一个非常庞大的社会群体，每年还会新增超过40万人。因此，面临转移、复发和治疗效果不理想等难题的乳腺癌患者数量依然非常巨大。 乳腺癌脑转移的特点 乳腺癌进展中，脑转移一般发生得比较晚，约在15%~30%的患者中出现。而且，随着乳腺癌治疗效果提升，乳腺癌患者的生存期不断延长，脑转移的发生率也随之升高。 由于血脑屏障的存在，血液中的药物难以抵达脑部的病灶发挥作用，导致疗效不佳，也使脑转移患者的预后较差。因此，乳腺癌患者出现脑转移后进展较快，死亡率较高，生存时间仅为2~25.3个月[1]。 以往的研究表明乳腺癌脑转移与其分子亚型有关，不同亚型乳腺癌脑转移的进展和预后也有差异。最新发表的一项研究证实了这一点[2]，研究结果显示：HER2阳性和三阴性晚期乳腺癌患者，更容易发生脑转移。以下是研究的具体内容。 研究纳入了3916名新确诊的转移性乳腺癌女性患者，分子亚型如下： HR阳性/HER2阴性乳腺癌1215人（31%） HER阳性/HR阳性乳腺癌310人（7.9%） HER阳性/HR阴性乳腺癌200人（5.1%） 三阴性乳腺癌258人（6.6%） 其余1933人（49.4%）为未知亚型 研究人员对这些人群进行40个月的随访，共有549人（14%）确诊了脑转移，其中HER阳性/HR阴性患者占比34.7%，HER阳性/HR阳性患者占28.1%，三阴性乳腺癌患者占21.9%。由此可见，HER2阳性和三阴性乳腺癌患者更容易发生脑转移。 进一步的研究发现，相较于其他亚型的晚期乳腺癌患者，三阴性乳腺癌从确诊乳腺癌到发生脑转移的时间更短，中位生存期也更短。从确诊乳腺癌到发生脑转移的时间，不同分型如下： HR阳性/HER2阴性——4.8个月 HER阳性/HR阳性——19.8个月 HER阳性/HR阴性——9.4个月 三阴性——2.6个月 未知亚型——3.9个月 局部治疗仍然是乳腺癌脑转移的主要治疗手段，包括手术、立体定向放射治疗和全脑放射治疗。局部治疗对脑转移灶的针对性更强、起效更快，但不良反应也较为严重。 系统治疗包括化疗、内分泌治疗、免疫治疗及靶向治疗等。脑转移患者选择哪种系统治疗方案主要取决于乳腺癌的分子亚型，即雌激素受体、孕激素受体和HER2的表达状态。例如，HER2阳性乳腺癌患者主要使用单克隆抗体、ADC药物和酪氨酸抑制剂等HER2靶向药物，HR阳性乳腺癌则多采用内分泌治疗、CDK4/6抑制剂、PI3K/Akt/mTOR抑制剂等，三阴性乳腺癌则以化疗、抗血管生成药物等为主。 确诊乳腺癌，改善预后必须做到这5点！ 越来越多的证据表明乳腺癌患者的生活方式会影响其预后，因此，患者在确诊后想要获得长期生存，不仅需要重视疾病的治疗，还需要建立健康的膳食结构和良好的生活方式。鉴于此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组给出了具体的指导建议——《中国乳腺癌患者生活方式指南》[3]，指南分析了各种医学数据，并结合中国患者实际情况，针对我国乳腺癌患者确诊后的生活方式总结了以下5点具体指导方案。 1、达到和保持健康的体重 乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（体重指数为18.5~23.9kg/m2），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。 超重和肥胖使乳腺癌患者预后不良的重要因素。而且，中国乳腺癌患者普遍存在体重增加的现象，60%以上患者在诊断一年半后体重高于诊断之前。因此管理体重对乳腺癌患者来说是一件非常必要的事情，对一般超重和肥胖的乳腺癌患者来说，降低5%~10%的体重就能获得更好的预后。 2、有规律地参加体力活动 乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 18~64岁的患者每周至少150分钟的中等强度运动（约每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次；锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都锻炼。 ＞65岁的患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并慢性疾病行动受限，则要根据医生指导适当调整运动时间和强度，不可长时间不运动。 3、合理营养和膳食 富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构有利于乳腺癌患者的生存。 脂肪：脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U”型相关，摄入过多与预后不良有关； 蛋白质：推荐鱼、瘦肉、禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类； 碳水化合物：推荐水果、全谷物和豆类食物，少吃精制谷物和含糖饮料； 蔬菜和水果：尽量不用果汁代替水果，如不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁； 豆类制品：适量摄取大豆制品是非常安全的。 4、谨慎使用保健品 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，可以考虑服用营养补充剂。 大量研究均显示，各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有显著相关性。 5、戒烟禁酒 中国女性主动吸烟率很低，但总体暴露于二手烟的比例高达71.6%。被动吸烟与乳腺癌死亡、全因死亡存在弱相关关系。因此，建议乳腺癌患者尽量不要吸烟或被动吸烟。 乙醇能增高外周血雌激素浓度，进而提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者也应尽量避免乙醇（酒精）摄入。 写在最后 以上5条《指南》推荐的生活方式虽然不能百分百预防复发，但能帮助乳腺癌患者延长生存期，提高生活质量，建议大家一起行动，并坚持下去。 对你来说，这5点难不难？ 欢迎小伙伴们在下方留言区分享： 1.你目前坚持了多久？ 2.坚持下去的小窍门是什么？ 大家共勉哦！ 参考文献 [1]方源,杨颖涛.乳腺癌脑转移患者临床特征及预后生存分析[J].中华肿瘤防治杂志,2021,28(08):616-620. [2]Wang XY, Rosen MN, Chehade R, Sahgal A, Das S, Warner E, Saskin R, Zhang B, Soliman H, Chan KKW, Jerzak KJ. Analysis of Rates of Brain Metastases and Association With Breast Cancer Subtypes in Ontario, Canada. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2225424. [3]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128.
发生脑转移，怎么治疗？
