2022年3月的一日午后，一名神情哀伤的小伙子走进了中西医结合肿瘤专病门诊诊室，他对接诊的厉天瑜医生说：“我妈肠癌晚期了，吃不进东西，救不活了，现在急诊室吊营养液，麻烦开点中药，我们就准备回家了…”接着他的眼角湿润了，展开的病历本上滴答着泪水。 厉医生安慰了小伙子几句，然后打开了他母亲的电子病历了解到病情概要：女性68岁，2021年8月因体检发现升结肠内一巨大腔内增殖性肿物，病理提示为粘液腺癌，2021.9.3行腹腔镜右半结肠切除术，术后病理示中分化粘液腺癌，浸润至浆膜层，肠旁淋巴结1/17枚见癌转移，另见癌结节10枚。术后因恶心呕吐等胃肠道反应明显加之患者对治疗有抵抗情绪，仅完成3疗程的术后辅助化疗后，便拒绝再来医院就诊随访。2022年3月初患者出现腹胀明显，进食少，频繁干呕，消瘦，至我院急诊完善检查提示腹盆腔多发种植转移，腹盆腔大量积液。患者本人对于后续可能采取的化疗等治疗非常反感，和儿子说反正活不了，去开点中药就回家吧… “你们太悲观了，要积极面对，还有很多方法可以尝试的！”厉医生和小伙子说道“虽然腹膜转移确诊后的中位总生存时间仅6-9个月，但是目前有很多中西医协同的治疗方法，可以很好的延长生存，改善生活质量啊！” 小伙子抬头看了看厉医生，半信半疑的问“我妈还有救？你能去看看我妈吗？她躺在急诊抢救室不方便过来，你能和她讲讲吗？她现在拒绝一切治疗…” “行！我门诊结束就去看，你先回去陪她”厉医生爽快的答应了。门诊结束后，厉医生联系了上级张琦祺医生一起去急诊室会诊了患者。“陈阿姨，侬想开点啊，要积极面对不要逃避啊，现在治疗办法很多的，大多也都是医保用药可以报销，而且阿拉是中西医结合治疗，耐受度也好，明天一早我把床位留给你，你先住进来尝试一次治疗后再下结论，好不好？”张医生非常耐心的和患者沟通了病情，并当场为陈阿姨开出了住院单，陈阿姨拉着张医生的手，对儿子说“涛涛，快替我谢谢张医生啊！” 次日陈阿姨住进了17号楼6楼33病区中西医结合肿瘤科病房。考虑到患者不适主诉较多，加之营养状况差且存在肿瘤相关抑郁，张医生决定先用中医药改善症状，缓解情绪，待状态好转后再考虑化疗等方案的制定。 （周姣护士长右三） 张医生与病区护士长周姣沟通了患者的情况，治疗上先给予静脉营养支持、利尿等对症处理；同时采取了针刺足三里、上巨虚等穴位减轻腹胀嗳气症状促进排便；中药六君安胃汤改善食欲；周护士长带领团队每日多多关心陈阿姨，同时中医辨证施护，采取中医五音调情志法播放舒缓音乐调节抑郁情绪；开展耳穴压豆改善纳呆、失眠、多梦；灸疗法健脾益气；不到1周，陈阿姨精神好了很多，食欲也慢慢恢复，腹胀等症状得到明显缓解，涛涛看见母亲精神状态好了很多，也有胃口了，非常开心，和张医生讨论后续的治疗方案。 张医生为陈阿姨补充完善了肿瘤指标、腹水脱落细胞、影像学等检查评估，同陈阿姨在充分告知治疗利弊后拟定了化疗联合靶向治疗的方案，同时进行腹腔灌注化疗。因陈阿姨对化疗充满了恐惧，张医生在开具西药预防呕吐的同时，特地开具了中西医结合肿瘤专科协同化疗专用的健脾和胃降逆止呕协定方，同时应用定向药透仪缓解化疗相关不适症状；化疗期间杨云柯主任医师教学查房时看到陈阿姨，也安慰到“不要紧张焦虑，中医药会保驾护航的。” 第1个疗程结束后，陈阿姨惊讶的看着张医生问“张医生，你没有诓阿姨吧，这里面有化疗药水吗？我没啥感觉啊？”张医生笑着安慰到“和你说了呀，中西医结合治疗耐受度很好的，记得一定要按时间来院再次治疗评估”。出院当日张医生为陈阿姨又开具了健脾益气补益肝肾协定方预防骨髓抑制的发生，同时和涛涛介绍了一些食养药膳、健身功法的康复方案，并反复关照定期复查血常规，如有情况及时就医等注意事项… 2周后的早上，厉医生刚到病房门口，就看到了涛涛陪着陈阿姨坐在办公室门口的椅子上，“厉医生，我来做第2次化疗了，快给我开住院单，记得给我开中药啊，这个中药老好的，我一天没落”，陈阿姨微笑着说到。从那以后，陈阿姨坚持中西医结合治疗和随访，今年9月初评估提示病灶稳定，虽然中间经历了很多小挫折，但陈阿姨在家人和医护的鼓励和帮助下依然乐观积极的生活着… 2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位， 其中2020年新发病例55.5万， 死亡病例 28.6万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。结直肠癌筛查可使结直肠癌的发病率和死亡率下降。目前，推荐的结直肠癌筛查方案主要是危险度评估和粪便潜血，若为阳性，再进行结肠镜检查。结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗的模式可改善结直肠癌诊疗水平。 中医药遵循整体合一、辨证论治的治疗原则，因人制宜，治疗过程注重生活质量的提升。在我国，中医药综合干预措施已经成为结直肠癌治疗的一个组成部分。既往及正在进行的系统评价表明：术后辅助化疗联合中医治疗，较单一西医常规术后辅助化疗可降低结直肠癌术后患者的复发转移率，亦可减缓化疗中的毒副反应，如消化道反应、骨髓抑制、周围神经病变，提高化疗完成率；在常规西医治疗基础上加用中医治疗与单纯常规西医治疗比较，可延缓晚期结直肠癌病情进展、延长患者生存期、提高近期及远期疗效、改善患者生活质量。 复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤亚专科针对结直肠癌患者根据指南规范开展了多样化的中医药协同治疗方案： 结直肠癌各分期5年生存期分别为：Ⅰ期93.2%，Ⅱ期72.2%-84.7%，Ⅲ期44.3%-83.4%，Ⅳ期8.1%。早中期结直肠癌患者主要以根治性手术治疗为主，高危Ⅱ期及Ⅲ期患者20-50%会出现复发转移，这也是影响早中期患者生存期的主要原因。近期有研究表明晚期结直肠癌经西医最佳方案治疗后生存期可达33个月，而美国SEER数据库大样本研究表明，晚期结直肠癌患者的平均中位生存期仅14个月。化疗作为早中期手术后的预防性治疗以及晚期结直肠癌的姑息性治疗主要手段，也是治疗术后结直肠癌预防其复发及转移的的有效治疗方法，因其毒副作用往往是影响患者能否顺利完成化疗的关键因素。中医药因其解毒增效的协同作用，在配合手术、化疗、靶向、免疫、放疗等方面越来越多的被医护和患者认同，值得我们进一步规范开展研究及探索。 中医药协同增信心，微笑抗癌，“肠”治久安。如果您有相关问题希望得到中医药协同诊疗，请至复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤专病门诊就诊咨询。
