随着CT检查的普及，尤其是新冠阳性后，部分患者存在持续咳嗽、呼吸困难等症状行CT检查，越来越多的肺结节被偶然发现。而接下来需要处理的问题是：这个结节是恶性的吗？如何基于结节的直径、体积及倍增时间判断肺结节的恶性可能？在NELSON研究中，研究者回顾性分析了不同直径、不同体积、不同倍增时间的肺结节的恶性可能。文章已经于2014年发表于四大全球顶尖临床肿瘤学期刊之一——Lancet Oncology杂志。虽然文章发表的较早，但是对于临床实践仍然具有一定的指导意义。 本次分析是NELSON研究预设的分析。NELSON研究旨在探索年龄50-75周岁且具有重度吸烟史的人群，进行低剂量螺旋CT筛查的意义。在本次分析中，共计7155例患者发现了9681枚非钙化结节，核心发现如下： 基于体积而言 结节体积＜100mm3的患者，结节为恶性的概率为0.6%； 结节体积100-300mm3的患者，恶性概率为2.4%， 结节体积＞300mm3，恶性概率为16.9%； 基于直径而言 结节最大直径小于5mm的患者，恶性概率为0.4%，与筛查未发现结节的患者，后续罹患肺癌的概率相似(0.4%)，差异无统计学意义，P=1.0； 结节最大直径为5-10mm的患者，恶性概率为1.3%; 结节最大径直径超过10mm的患者，恶性概率为15.2%。 基于倍增时间判断 若倍增时间＞600天，结节为恶性的概率为0.8%； 若倍增时间为400-600天，结节为恶性的概率为4.0%； 若倍增时间＜400天的患者，结节为恶性的概率为9.9%。 作者在结论中认为 体积小于100mm3或直径小于5mm的结节，与患者后续罹患肺癌无关；而体积大于300mm3或直径大于10mm的结节，则可能需要进行后续的诊断程序。 笔者补充 虽然文章给出的判断参数非常具有参考价值，且非常简洁，但临床实际诊疗中，对肺结节良恶性的判断要更加复杂，不仅需要考虑直径和倍增时间，还需要考虑形态(是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡、血管异常等)、密度、性质(纯磨玻璃还是混合磨玻璃)、疾病的动态演变、个人史及家族史等众多信息，不宜单纯基于直径做出最终判断。
