肺结节是体检中最常见的发现之一。发现结节后，它到底是不是肺癌？该立刻手术、还是定期复查？不同类型、不同数量的结节，风险评估与应对方式并不一样。
本文整理自一场肺癌专题公益直播，主讲人为美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的 Christopher G. Azzoli 博士。以下为其分享的精华内容。
一、肺结节的诊断与随访
做完胸部或肺部 CT 扫描后，许多人会发现有肺结节。那么如何判断它是良性还是恶性？在大多数情况下，只有通过时间的推移和多次复查，观察结节的变化趋势，才能确定它的性质。
确实，有时在初次 CT 扫描时，就可以看到结节已经足够大且密度高——体积和密度都是风险因素，这时就需要立刻进行穿刺活检，取出一小块组织检查是否有癌细胞，来确认它是否为恶性肿瘤。然而对于大多数人来说，CT 显示的肺结节通常较小且性质不明确，因此需要随着时间推移进行复查，通过每年不同的 CT 对比来观察结节的生长趋势。
像这样定期随访观察结节的性质非常重要。如果一个结节在六个月的随访期间没有发生变化，那么它大概率就不是一个危险的肺癌；此后也可以将 CT 扫描的频率调整为每年一次。
这里有一个重要的例外——吸烟者。如果结节患者每年只做一次 CT 扫描，但每天都在吸烟，那么这一年的 CT 扫描并不能完全排除肺癌的可能性，吸烟可能会导致结节迅速发展。举例来说，从 7 月发现结节，到 10 月就可能已经变得危险。因此对于吸烟者来说，每年一次的 CT 扫描并不能保护他们免受危险肺癌的威胁，最重要的仍然是戒烟。
二、亚洲非吸烟者肺癌
在亚洲国家，不吸烟的肺癌患者数量也很多。幸运的是，这些不吸烟患者的肺癌通常生长较慢，因此可以通过每年一次的 CT 扫描进行追踪。如果一个不吸烟的患者在三年的随访中，其结节保持稳定，那么可以认为这些结节不是癌症。
三、辅助诊断的需求
我们确实需要一种更好的检测方式，例如血液检查或呼吸检查，因为 CT 扫描往往需要超过三年的随访时间才能确定结节的性质。然而，目前还没有这样的技术进入临床，因此我们仍然需要通过多次 CT 扫描来判断结节是否为癌症。
四、两类不同的肺结节患者
面对肺结节，患者群体呈现出两种截然不同的反应。有些人在发现肺结节后非常恐慌，急于进行手术，而手术后的病理检查结果却可能显示结节是良性的；另一些患者则在发现肺结节后不予理会，直到出现症状时，已经是晚期肺癌。
每个人都有不同的个性和生活方式，对健康的重视程度也不同。作为医生，需要根据患者的不同情况进行教育和鼓励，确保他们接受适当的医疗照顾：对于一些过度焦虑的患者，需要安抚他们，让他们感到自己是安全的；而对于那些对健康不太重视的患者，则需要确保他们做必要的检查和治疗。
五、不同类型的肺结节
不同类型的肺结节，危险性并不相同。最危险的是实性结节，也就是结节实心，且随着时间推移不断增长。纯磨玻璃结节——结节半透明，像磨砂玻璃——是最不危险的类型，如果它们随时间保持稳定，那么通常是安全的。不过仍需注意，纯磨玻璃结节也可能是一种癌前病变，虽不是癌，但有可能变成癌。
对于混合型结节，也就是部分实性、部分磨玻璃的结节，其危险性介于两者之间。放射科医生会使用评分系统来评估结节的危险性，例如 Lung-RADS，评分从 1 分到 4 分，4 分表示结节很可能是肺癌，需要立即关注。大多数结节的评分为 1 分或 2 分，需要通过时间的推移来观察其变化。
六、多发性肺结节的处理
如果患者有多个肺结节，首先需要判断这些结节是彼此独立的，还是代表转移病灶。如果所有结节各自独立、且变化率不同，那么无需药物治疗，因为它们是各自独立的肿瘤；如果所有结节均有生长趋势，则可能是同一癌症的转移病灶，需要药物治疗。
假如患者的第一处肺癌已经被治愈，那么可以通过随访观察其他肺结节，如果其中某个结节出现变化，可以通过手术或放射治疗来处理。
七、免疫治疗与细胞治疗
目前，针对肺癌的免疫治疗有多种形式，如癌症疫苗、CAR-T 细胞疗法等，但这些疗法主要还在临床试验阶段。CAR-T 细胞疗法已被常规用于治疗血液癌症，但尚未用于肺癌。未来 3 到 5 年内，可能会有针对肺癌的 CAR-T 细胞疗法获得批准上市。
需要说明的是，CAR-T 疗法是一种将癌症患者的 T 细胞（免疫细胞）进行基因改造，让它们能够识别并杀死癌细胞的免疫疗法。
八、肺结节的饮食与运动
对于 1~1.4 厘米的纯磨玻璃结节，手术后的治愈率可以达到 100%。术后患者可以逐渐恢复正常饮食和运动，但具体安排需要与医生详细讨论。
对于含有血管的磨玻璃结节，如果是纯磨玻璃结节，则通常不需过多担忧；但如果是恶性结节，则需警惕其转移风险。
关于 CT 的辐射问题，低剂量螺旋 CT 扫描的辐射剂量很低——大约五次低剂量螺旋 CT 扫描的辐射量，才等于一次高精度 CT 扫描的辐射量。如果患者有较高的癌症风险，进行高精度 CT 扫描的获益远大于辐射带来的风险。因此基于获益与风险的平衡，建议高风险患者进行高精度 CT 扫描。
小结
重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。
