近日，一位26岁的年轻人在社交平台透露自己确诊肺癌、且已是晚期。他提到，母亲六年前因肺癌去世，而自己并不吸烟。年纪轻轻、又不吸烟，为什么也会与肺癌挂上钩？从这个诊断案例出发，引出大家最关心的三个问题：肺癌呈现年轻化趋势吗？肺癌会遗传吗？怎样才能早发现？
一、肺癌真的在年轻化吗
国内外文献对"肿瘤年轻化"的定义是 15-39 岁罹患癌症的人群。有文献报道，在 2007 年至 2016 年的十年间，青年人群（15-39 岁）的总体癌症发病率有所上升，其中也包括肺癌。
2022 年 2 月，国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，我国年新发癌症病例 406.4 万例、癌症死亡 241.4 万例，其中发病人数和死亡人数最高的都是肺癌，分别达到 82.8 万例和 65.7 万例，并且肺癌发病呈现年轻化趋势。
肺癌之所以成为我国发病率最高的癌症，与它的诱因和现代生活方式密切相关：大气污染、吸烟、长期高压力状态、不良生活习惯都会抬升发病风险；同时随着体检手段越来越先进、低剂量薄层 CT 越来越普及，越来越多早期肺癌被发现，被发现的年龄段也随之提前。
二、肺癌会遗传吗
目前还没有可靠的证据证明肺癌会通过遗传基因直接传给下一代。但家庭成员相似的生活环境、饮食习惯、基因背景以及作息规律，特别是有家庭成员吸烟，会共同抬高家人罹患肺癌的风险，有时会表现出"肺癌家庭聚集现象"。
肺癌的致病因素很多，大致分为环境因素与人为因素两方面：环境因素主要是大气污染；人为因素包括吸烟、接触有害气体等。此外，免疫功能降低、代谢与内分泌功能失调、长期情绪抑郁等，也都是可能的致癌因素。
三、怎么早发现？低剂量螺旋CT 是首选
如果不幸罹患肺癌，经过规范化治疗，早期肺癌的 5 年生存率可以达到 95% 以上；但如果确诊时已是晚期，5 年生存率不足 30%。因此早发现、早诊断、早治疗非常关键。
目前筛查肺癌首选、也是效果最好的检查是胸部低剂量螺旋CT。它可以发现 0.1～0.5 厘米的小结节，能精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征。相比之下，体检常用的胸片（X 线扫描）只能发现一些比较大或位于周边的肺癌，小的肺结节常与纵隔组织重叠而被漏掉。
一般建议 40 岁以上人群每两年做一次低剂量螺旋CT；如果是长期吸烟、从事高危职业的人群，建议增加检查频率。
四、吸烟仍是最主要的致癌因素
在新发肺癌病例中，85%～90% 可归因于吸烟，吸烟又分主动吸烟和被动吸烟。主动吸烟指连续或累计吸烟 6 个月以上；被动吸烟指不吸烟者每周平均有 1 天以上吸入烟雾达 15 分钟以上，也就是常说的"吸二手烟"。
烟雾中含有 4000 多种化学物质，其中至少 60 种是已知的致癌物和促癌物。多项流行病学研究表明，开始吸烟年龄越早、吸烟年限越长、每日吸烟量越大，肺癌发生的风险越高。戒烟始终是降低风险最有效的手段。
研究还发现，吸烟与不吸烟者的肺癌存在显著差别：不吸烟的肺癌患者多为肺腺癌、常携带 EGFR 突变，对靶向药物敏感、预后较好；而吸烟患者肿瘤突变负荷较高、EGFR 突变比例较低、肺鳞癌占比较高，对靶向药物不敏感，预后相对较差。
五、厨房油烟与装修污染同样要防
除了吸烟，厨房油烟、装修污染等室内环境污染也是肺癌的危险因素。近年来女性肺癌发病率上升较快，尤其是 40～50 岁女性。有研究数据表明，油烟会增加中国不吸烟女性罹患肺癌的风险，且厨房通风不良者患癌几率明显更高。
厨房内的污染源主要来自煤、煤气、液化气、天然气等燃烧释放的一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物等有害气体，油烟中还含有苯并芘等致癌物，长期吸入可诱发肺组织癌变。做饭时一定要打开窗户和吸油烟机，减少吸入量。
房屋刚装修完，往往存在氡、苯、甲醛等有害气体，这些都是肺癌的高发因素，建议新房装修完毕开窗放置半年以上再入住。
六、高危人群、筛查与预防要点
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 高危人群 | 有恶性肿瘤家族史；长期主动或被动吸烟者；特殊职业者（矿工、厨师、化工原料接触者等）；慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症） |
| 筛查建议 | 高危人群、年龄≥40 岁建议每年做 1 次胸部低剂量螺旋CT；非高危人群每 2 年检查 1 次；发现肺部小结节或磨玻璃样改变需定期随访、咨询专科门诊；必要时检查肿瘤标志物；不建议把胸片、PET-CT 作为常规筛查手段 |
| 预防措施 | 戒烟，拒绝二手烟；特殊职业做好个人防护；保持生活环境干净舒适、房屋通风；健康饮食，适量增加膳食纤维；每周运动时间不少于 150 分钟；保持良好心态 |
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任医师江跃全提醒，40 岁以上、长期吸烟、有肿瘤家族史等高危人群，应按筛查建议定期做胸部低剂量螺旋CT；检查发现肺部小结节或磨玻璃样改变也不必过度恐慌，遵医嘱定期随访即可。
