每天吸烟超过20支、连续吸烟超过20年，就是肺癌、呼吸系统及心脑血管疾病的高危人群。相较于普通人群，重度吸烟人群的相关疾病治疗难度更大、医疗代价也更大......其中，重度吸烟让肺癌发病风险增加了10倍-20倍。 有人算过这么一笔账：每天吸一包11块钱的烟，60年就是24万，这是经济账。吸烟相关的医疗健康代价又是怎样的？ 烟草对健康的伤害，从经济角度说应该算“上不封顶”。当人遭遇大病，别说10万，就是100万甚至1000万，都买不回一份健康。 烟草中有7000多种化学物质、几百种有害物质、69种致癌物质。长时间吸食烟草，最直接的损伤跟呼吸道、跟肺有关，可以导致肺气肿、气管炎、肺癌等等。与此同时它会伤害全身血管，导致冠心病、脑血管病等，严重的还会导致心梗、脑梗，都是非常致命的，也都是花钱挽不回的代价。 肺癌治疗的费用与肿瘤的阶段有关。非常早期的肺癌，可能单手术就治愈了。 如果是中晚期肺癌，就要增加术后的辅助化疗或者放疗，费用也会增加。这种患者手术后两三年可能还会复发，需要重新进行手术以及放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。 肺癌越是晚期花费越多，并且效果越不好。早期患者，我们最近提了一个治愈的窗口期概念，在这样的窗口期内，肺癌治疗只单纯做个手术就治愈了，5年不复发的比例100%，最近研究发现10年不复发的比例也是100%，这样就是治愈了。而中晚期肺癌的治疗周期长、负担重，不仅包括经济负担，还有精神负担以及生活质量的下降。 有烟民质疑吸烟的危害，说“有人吸烟一辈子也没得肺癌”，甚至说“老烟枪更少得肺癌”，医学上怎么看？ 不建议拿这种个案去解读吸烟与肺癌的关系。我们讨论吸烟与肺癌的关系，不能看个案，要看群体。对于群体而言，事实是重度吸烟让肺癌发病风险增加了10倍-20倍。我们国家的研究是10倍-20倍，英国是20倍。 癌症的本质是基因突变，虽然我们不排除一些人的基因对烟草就是更不敏感、更不容易突变，现代研究也在进一步挖掘基因与肺癌的关系，从而达到精准预防的目标。但是眼下，我们的医学还未能发现这个基因；就算是发现了，要如何预防？美国影星安吉丽娜朱莉因携带乳腺癌易患基因，将双侧乳腺进行了预防性切除。但是人能把双肺切除么？肯定不行，那样人就没法活了。因此，我们不反驳个别烟民长期吸烟不得肺癌的事实，但是以此来解读吸烟与肺癌的关系，就会伤害大部分可能得肺癌的人。 科学研究已经证明，吸烟越多、时间越久，发生肺癌的风险就越大。哪怕个别烟民里确实没有发生，也不能以此去误导大众。毕竟肺癌治疗的代价太大了，吸烟人群的肺癌治疗尤其困难。 有位“老烟枪”，吸烟量远远超过中国重度吸烟的标准400支/年甚至西方的标准600支/年。 某一年，我给他做完肺左上叶癌症切除手术；一年后，他的肺右上叶又长出了新的肿块，一直侵犯到支气管及隆突（非常严重的肺癌晚期病情，可令患者窒息而亡），我又给他做了手术。这次手术还没多久，左上叶又冒出来一个占位，现在还没来得及手术，又发现了喉癌…… 从喉咙、食管到气管再到双肺，只要烟草经过的通路，都有癌变或者病变的风险。很多时候这种发病还是多系统的多病齐发。 吸烟人群更容易长实性结节 不吸烟女性肺癌发生率升高 吸烟的人得肺小结节，和不吸烟的人得肺小结节，疾病情况是不是一样？ 美国国家健康研究院在2002-2003年，对当地的高危人群，即55岁以上的重度吸烟人群（每年吸烟超过600支），分别用X光片和低剂量螺旋CT两种手段进行肺癌筛查。其中CT组多发现了18%的肺癌，并且筛查人群的肺癌死亡率下降了20%。 CT是在我国东部沿海城市率先发展起来的，当时上海医院的职工体检就不做胸片了，开始做低剂量螺旋CT，但是在很多不吸烟的员工里发现了肺癌。这个结果出来以后，上海卫健委就立项了三个研究，跟踪这个问题。我也拿到了其中一个项目，于2013年-2014年在上海的闵行区对11000多名民众，包括有家族史的人和重度吸烟者进行肺CT筛查，结果筛出来的肺癌病例中不吸烟者和女性的占比更高。 与此同时，我又把上海三家医院、江苏、山东、广东各一家医院总共近1万名员工的体检数据搜集起来，同样发现不吸烟女性的肺癌发生率在升高。后来，我又纳入了韩国国家医学中心的研究数据，他们也是一样的发现。 美国的研究对象就是重度吸烟者，我们和韩国的研究对象就是普通大众包括很多不吸烟的人，两类人群的肺结节有什么不同？我们也做了对比，发现吸烟人群多是实性结节，不吸烟人群多是磨玻璃结节。
吸烟的代价“上不封顶”同是患肺癌，吸烟者更难治
有人吸了一辈子烟也没得肺癌？重度吸烟让肺癌风险增加10-20倍！
烟瘾其实是成瘾性疾病 戒烟亟需科学路径
为什么很多人戒不掉烟？难度在哪儿？
尼古丁具有较强的致瘾性，戒烟确实有一定难度。但是很多人戒不掉烟，还是因为对烟草危害的严重性认识不深。
我的医生前辈里，70%-80%都吸烟；但是到了我这一代，只有不到50%的医生吸烟；再到我的下一代或者年轻医生，已经很少有人吸烟了。这种戒烟效果主要源于医生群体对烟草危害普遍有更加深刻的认识。认识有了，戒烟的动力就有了。
第一要有认识，第二要有毅力，第三是方法科学，就能戒烟。
