为官一任，造福一方。这是普通老百姓对领导人最热切的期望。在中山大学附属第六医院胸外科，有一位守护家乡人民健康的主任医师，他治病救人的赤子之心和精湛的医术治愈了成千上万个受病痛折磨的家庭。本文案例中的患者就是其中之一。
赵女士，江西籍患者，早在2019年10月时体检就发现左肺下叶长了一个小肿物，因为肿物太小，且无明显咳嗽咳痰等不适症状，当地医生建议暂不处理，三个月后再返院复查胸部CT。不巧碰上来势凶猛的新冠病毒肺炎，复查日期一拖再拖，直到4月10号左右赵女士咳出少量血丝痰，此时她预感到身体发出的警告。在丈夫的陪同下回当地医院复查，并请远程专家会诊，结果考虑肺癌可能性大。据赵女士回忆，针对她的病情，不同的专家提出不同的治疗意见。经过一番周折，5月3号两人决定南下广州，带着不愿接受的检查报告专程来寻求中山六院胸外科廖洪映主任的帮助。虽然素未谋面，但廖洪映主任在家乡的口碑早已是教科书般的存在，慕名而来的人自然是足够信任。
凭借多年丰富的临床经验，廖洪映主任仔细阅片后发现赵女士左下肺叶背段有一大小约1.1cm*1.0cm混合磨玻璃样结节，影像学表现符合早期肺癌诊断，所幸发现及时，未见明显淋巴结及远处转移征象。但恶性肿瘤不容怠慢，廖洪映教授团队在短时间内为患者完善入院评估及术前检查，严格把握手术指征，排除相关禁忌症，并进行胸部CT三维重建，了解肺部血管和支气管的空间位置关系，判断是否有解剖变异，准确地显示肺结节具体定位和肺段之间的边界，经仔细术前评估，预判行肺段切除术即可保证至少约2cm的安全切缘距离，有效保证肿瘤治疗效果。
中山大学附属第六医院胸外科及胸部肿瘤中心挂牌两个多月以来，廖洪映教授团队已经开展肺癌、食管癌及胸腺瘤等胸部肿瘤微创手术90余台，其中像赵女士一样得以胸腔镜下解剖性肺段切除的患者20余例，包括胸腔镜下右上肺尖段切除术、右上肺尖后段切除术、左上肺固有段切除术、左下肺基底段切除术、右下肺背段切除术、右下肺前基底段切除术等等，手术均顺利完成，手术时间短，术中出血少，术后顺利恢复出院。
简单来说，肺段切除术是仅切除某些有病变的肺段，将肺段从肺叶中解剖出来，保留该肺叶其余正常肺组织的手术方式，避免了整个肺叶的切除。左右两肺叶各分10个肺段，左肺上叶尖后段及下叶前内基底段支气管常常合成共干，故左肺叶可分8个肺段。相邻肺段之间没有明显界限，且肺段动静脉常出现变异，解剖肺段时操作难度较大，技术门槛较高，好比攀缘在围墙上的爬山虎，茎叶密集，错综复杂，清除其中某一枝茎叶的难度远比从根部一锅端要高得多。只有经过术前仔细研究影像学资料，辨别肿瘤所在部位以及相关支气管、血管的位置关系，凭借术者精细的手术操作及与麻醉医生的密切配合，才能将手术效果最优化，将手术创伤最小化。
值得思考的是，如此精细化的手术方式适合哪类患者？术前需要做什么准备？与肺叶切除相比，肺段切除的优点和难点体现在哪些方面？
过去认为，肺叶切除加系统性纵膈淋巴结清扫术是治疗早期非小细胞肺癌的首选手术方式，但近年来随着研究的深入，人们对肺段切除术有了更深刻的认识，目前主流观点认为对于病变较大或位置较深的局限于单个肺段的良性病变（错构瘤、结核球、炎性假瘤、支气管扩张等）、部分肺转移性结节、原发性肺癌直径小于2cm的磨玻璃结节、既往有肺切除病史或肺内多发病变需同时切除的患者，特别是高龄合并基础疾病、心肺功能欠佳不能耐受肺叶切除的患者，胸腔镜下解剖性肺段切除术是可推荐的手术方案。术前需常规评估各脏器功能，尤其是心肺功能对手术的耐受情况，通过血气分析、用力肺活量（FVC）及一秒钟用力呼气容器（FEV1.0）等指标评估肺脏的储备功能。此外，通过CT三维重建对病灶进行精准定位，以及明确病灶所在肺段支气管、血管的解剖位置关系。
研究统计显示，对于早期非小细胞肺癌患者而言，胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术均可获得良好的远期疗效，生存预后并无体现出明显差异，但前者能保护更多正常的肺组织和肺功能，创伤更小，恢复更快，且术后并发症发生率更低，尤其对于高龄、肺功能欠佳的患者来说，在三维重建定位引导下的肺段切除术甚至亚肺段切除术是最大限度保留肺功能的绝佳手段，即可达到肺癌根治的治疗目的，又可保全正常的肺脏。杀敌一千，不用自损八百岂不妙哉！
廖洪映
中山大学附属第六医院 胸心外科 主任
主任医师、教授、医学博士，研究生导师
专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长肺癌、食管癌、乳腺癌和纵膈肿瘤的胸腔镜微创手术及肺结节的早期筛查与处理。对老年及低心肺功能患者的手术及围手术期管理有丰富经验。擅长应用手术、化疗、放疗、靶向、免疫、热灌注和射频治疗等各种抗肿瘤技术进行综合治疗。
兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会加速康复专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。JTD杂志，EJSO杂志，PNT杂志审稿人。在SCI期刊及国内核心期刊以发表论文60余篇，参编专著2部。
