60岁的王爷爷平时身体挺不错，最近却是跟咳嗽杠上了，就是不见好，家人发现爷爷明显消瘦，手指头跟脚指头还变得粗大了，家里人提醒他去医院检查，王爷爷总说咳嗽是慢性支气管炎，吃点药，慢慢就好了。
可是半年过去了，王大爷的咳嗽完全没见好，当地医院一检查，说是“右肺门阴影，建议进一步CT检查排除占位病变”。
家人在网上一查，“肺上的占位病变大部分是恶性肿瘤”，这下不得了，赶紧连哄带骗带着王爷爷来到湖南省肿瘤医院，胸部CT显示“右肺门占位，提示右肺上叶中央型肺癌”，建议住院治疗。
王爷爷纳闷了
“我一辈子都没得病住过院，怎么可能得肺癌呢？”
01“肺门阴影”是怎么回事？
检查发现“肺门阴影”怎么办？
中央型肺癌用来确诊的方法最常用的就是支气管镜，使用一种特制的软质纤维镜经鼻腔或口腔置入，观察气管或支气管的各分支有没有肿瘤，如果发现肿瘤的话，通过特制的活检钳咬取一块肿瘤组织做病理检查，就能确诊了。
支气管镜检查是每个怀疑中央型肺癌患者必须要做的检查。如果还是不能确诊的话，可能需要采用经气道肺门纵隔穿刺（EBUS-TBNA）或经皮肺穿刺活检等方法确诊。
肺门阴影”需要开刀吗？
当“肺门阴影”确诊为中央型肺癌，下一步的治疗方案就基于临床分期而定。
肺癌总共分四期（I、II、III、IV期），如果分期在I期，通过手术治疗就能实现肿瘤的根治，II期患者需要手术治疗，术后再辅以化疗，IIIA期患者可采用先手术再术后辅助化疗或先化疗后手术的方案，IIIB期-IIIC期往往采用放化疗同时或先后进行的方案治疗（医学上叫同步或续贯放化疗），IV期患者往往只能采用化疗或靶向、免疫治疗等以内科为主的综合治疗。
现在是大数据医疗时代、循证医学时代，需不需要手术不是患者说了算，也不是医生说了算，是基于大数据高质量证据支持的临床结论。可能是你身边肺癌患者并不多，抑或病人手术时就已是局部晚期，但对于病变局限者，手术仍是提高肺癌5年生存率最关键的因素之一。
胸外科没有小手术，中央型肺癌手术临近或累及心脏大血管，一旦大出血，患者生命危在旦夕，是高难度手术中的高难度手术。但恶性肿瘤的快速增殖特点导致复发十分常见。如果有机会，开刀将其完全切除，才是实现肿瘤根治的唯一希望。
肺叶切除后，大部分患者会感觉“呼吸费力”，其实道理很简单，人有5叶肺，切掉1到2叶后自然就会感觉肺不够用、呼吸费力。
机体通过自适应，残肺通过代偿性肺气肿等调整，呼吸费力的症状慢慢会缓解
肺癌术后还常见合并咳嗽、胸痛及上腹部疼痛等诸多所谓“后遗症”，但这些机体通过适应修复都能慢慢缓解。
肺门阴影”能不能做微创手术？
以胸腔镜为代表的胸外科微创技术发展日新月异，目前已广泛应用于临床，其通过胸壁一到三个 “钥匙扣”大小的孔即可完成肺癌手术，患者手术痛苦小，切口美观。
但是，胸腔镜手术主要应用于周围型早期肺癌，因中央型肺癌的胸腔镜手术涉及支气管及肺动脉的镜下切除重建，手术难度极大，令许多胸外科医生望而却步。
湖南省肿瘤医院胸外二科在成熟开展胸腔镜技术的基础上，自2016年开始开展中央型肺癌的全胸腔镜下手术，至今已完成近100例。
