乳腺癌患者在治疗过程中需要使用很多药物，这些药物发挥疗效离不开肝脏。肝脏其实是人体内药物代谢及转化的重要“工厂”，许多药物需要进入“工厂”之后，才能发挥疗效。但是乳腺癌患者在使用药物进行治疗的同时，还存在另一个风险，就是药物性肝损伤，这也是患者较为常见的不良反应之一。
哪些乳腺癌药物容易造成肝损伤？
当我们口服或注射药物后，药物会通过血液循环进入全身，当经过肝脏时，由于药物本身或者代谢产物的毒性，会对肝脏产生损伤，或者肝脏对药物过敏，也可能出现肝损伤。另外两种药物联合使用时，可能会加重肝损伤。
紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、卡铂、顺铂、氟尿嘧啶等化疗药物在乳腺癌治疗过程中可能会出现血清谷丙转氨酶水平升高，肝功能障碍等症状。内分泌治疗药物如Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑等也有不同程度的肝损伤，比如使用Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬可能会出现脂肪肝、肝炎，严重者可能会出现肝坏死。Apatinib/ target=_blank class=infotextkey>LApatinib/ target=_blank class=infotextkey>拉帕替尼、吡咯替尼等酪氨酸激酶抑制剂药物肝损伤主要表现为血清谷丙转氨酶水平升高，联合卡培他滨使用时，还可能导致胆红素水平升高。CDK4/6抑制剂、Palbociclib/ target=_blank class=infotextkey>哌柏西利、阿贝西利等联合内分泌治疗时，也可能会出现肝功能异常。
出现这些症状，要小心啦~可能存在肝损伤
药物性肝损伤一般分为急性药物性肝损伤和慢性药物性肝损伤。
急性药物性肝损伤起病快，容易被察觉，主要症状有：乏力、恶心、呕吐、上腹不舒服，有些姐妹会出现发热、皮疹、关节痛等过敏症状，严重者可能会出现急性肝衰竭。
慢性药物性肝损伤较为隐匿，不是很明显，持续时间长，主要症状有：长期、反复的肝功能指标有异常，严重的可能出现肝硬化。
另外，需结合肝功能生化检查、影像学和病理检查进一步判断是否真的存在肝损伤。生化检查主要包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素（TBiL）等指标，通过病理活检，结合超声检查肝脏是否肿大，综合判断药物性肝损伤。
如果出现肝损伤了，应该怎么办？
姐妹们在家出现上述症状是不必惊慌，记得第一时间去医院检查病因哦。
出现药物性肝损伤，医生首先会根据症状分析情况，进行继续服用药物或停药处理。这里再提醒姐妹们，无论是减少药量，还是停药都要在医生的指导下进行，不可擅自做主。绝大部分患者在停药后，肝损伤症状可得到有效缓解。小爱帮姐妹们梳理了《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023版）》《药物性肝损伤诊治指南》等相关指南中，关于不同分级的肝损伤如何处理~
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分级 |
肝功能指标 |
主要临床表现 |
如何处理 |
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1级（轻度） |
血清谷丙转氨酶（ALT）和/或碱性磷酸酶（ALP）表现出可恢复性升高，且胆红素（TBiL）＜2.5倍，国际标准化比值（INR）＜1.5 |
无明显症状或恶心、厌食、乏力、上腹疼痛、黄疸等症状 |
无需调整正在服用药物剂量 |
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2级（中度） |
ALT和/或ALP水平升高，且TBiL≥2.5倍，INR≥1.5 |
上述 症状加重 |
可暂停治疗，直至恢复后再开始 |
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3级（重度） |
ALT和/或ALP水平升高，且TBiL≥5倍，INR≥1.5 |
需住院治疗，症状进一步加重 |
暂停治疗 |
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4级（急性肝衰竭） |
ALT和/或ALP水平升高，且TBiL≥10倍，INR≥2.0或凝血酶原活动＜40% |
出现与肝损伤相关的器官衰竭、腹水、肝性脑病 |
终止治疗 |
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5级（致命） |
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死亡，或者需要接受肝移植 |
终止治疗 |
保肝护肝小技巧
除了遵医嘱，按时服用保肝药物，定期监测肝功能外，生活中还有许多保肝护肝小技巧，只要姐妹们认真坚持，多加注意，肝功能很快就会恢复~
作息规律，不做“夜猫子”
中医认为，“夜卧则血归于肝”，也就是说，血液的精华会归于肝脏，得到休养，肝脏有血，才能够保持正常的功能。如果夜间不休息，那么血也得不到休养，会影响肝脏的功能。建议晚上11点前上床睡觉，保持规律的作息，避免熬夜，如果难以入睡的话，可以尝试睡前泡脚、冥想等方式帮助入睡。每天保持运动的习惯，走路、散步、跳广场舞、瑜伽等，既锻炼了身体，又有助于睡眠。
控制饮食，不乱吃食物与药物
有些姐妹为饱口腹之欲，吃了很多大鱼大肉，以及油腻、高糖、高盐的食物，并且认为“吃啥补啥”，吃了很多动物肝脏，虽然能补充一些维生素和铁元素，但是动物肝脏胆固醇含量高，反而会加重肝脏负担，不利于病情恢复。另外，听其他朋友说，哪个保健品可以保肝，一顿“狂吃”，适得其反，不仅不能起到保肝作用，甚至可能加重肝损伤。因此在饮食方面需要控制，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如南瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。在服用药物方面，一定要遵医嘱，不要自己胡乱吃药。
保持好心情，不要胡思乱想
肝性喜条达、恶抑郁，肝脏喜欢通透、舒畅、开心，而不喜欢忧郁，焦虑、伤心，心情的好坏直接影响肝。有些姐妹整天郁郁寡欢，觉得治疗效果不理想，担心“药物有肝损伤，那再吃药岂不是伤得更严重？”，就自行停药，这些想法都是错误的，还会“雪上加霜”，肝气郁结，加重肝损伤。其实只要按照医生要求，积极配合治疗，及时监测肝功能，肝脏很快就能恢复。平常生活中，可多与朋友谈心、倾诉、逛街、看电影、逛公园，分散注意力，保持愉悦的心情。
姐妹们无须恐慌，害怕使用乳腺癌治疗药物会伤肝，就对治疗产生抗拒，这是不可取的。只要我们掌握保肝护肝小技巧，不舒服及时就医检查，配合医生治疗，日常生活多加注意，定期检查肝功能，一般不出3个月，肝功能就会恢复正常~
