在过去的数十年，早期乳腺癌保乳手术加全乳放疗的局部复发率已经从 10% 降到 2%。原则上，所有接受保乳手术的患者均需接受放疗。那么，是否存在一部分保乳患者，术后可以豁免放疗呢？ 哪些保乳术后患者可豁免放疗？ 放疗虽然可降低乳腺癌复发率和死亡率，但在很多亚组分析中，放疗的获益其实很小。因此，如何确定放疗的适用人群非常重要。 纳入 636 例患者随访 12.6 年的 CALGB 9343 研究证实，70 岁及以上、病理 Ⅰ 期、激素受体阳性、切缘阴性的患者绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿、疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗。在该研究中，远端转移发生率为 5%，这些很可能均是 Luminal A 型。 根据 PRIMEⅡ的研究结果，65 岁及以上、肿块最大直径 ≤ 3 cm、激素受体阳性，可接受规范的内分泌治疗的患者也可以考虑豁免术后放疗。 保乳术后的放射治疗，应该在分子分型和传统预后因素整合的基础上，筛选到能够安全豁免放疗的患者。目前多个研究正招募 ER 阳性 /HER2 阴性 Luminal A 型乳腺癌患者进行相关研究，可能还存在其他类型保乳术患者可豁免放疗。
