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哈医大二院完成复杂巨大肝脏肿瘤切除手术 为患者赢得生机

来源:哈尔滨医科大学附属第二医院 2022-06-10

肝脏巨大肿瘤,侵犯十二指肠,严重贫血。一次腹腔镜手术、两次介入治疗,均无法控制肿瘤进展,手术是唯一活下去的机会但难度巨大。以上是35岁孙女士(化姓)近一年的痛苦生活,在治与不治的选择上不断徘徊。X1J帝国网站管理系统

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手术现场X1J帝国网站管理系统

  近日,哈医大二院普外科六病房主任邰升教授带领团队,经过术前悉心准备,克服众多技术难关,为孙女士进行了“肝脏巨大肿瘤切除,保留胰头十二指肠、远端胃切除,胃空肠吻合、胆总管T管引流术”,直径23厘米的肝肿瘤被完整切除,为孙女士赢得了活下去的机会。X1J帝国网站管理系统

 

发现巨大肝肿瘤以为治疗无望 

  孙女士今年35岁,有乙肝病史,家住齐齐哈尔市泰来县。去年8月份在当地医院诊断“肝占位,腹腔出血”,腹腔镜手术探查发现肝肿瘤直径4厘米左右,但位置非常不好,手术切除难度很大,所以当地医院只进行了简单止血处理,并告知孙女士立即前往上级医院进行治疗。由于对疾病的不了解,又听到街坊邻里说这种病治疗费用高而且活不过三个月,所以孙女士和家里人并未继续治疗,回家决定听天由命。直到5个月后,发现身体除了更加虚弱,依然可以正常生活。此时,夫妻二人才决定前往大医院检查一下,但已经延误了病情。X1J帝国网站管理系统

哈医大二院肝癌MDT团队为孙女士进行多学科会诊X1J帝国网站管理系统

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黄色为肝肿瘤X1J帝国网站管理系统

贫血严重 二次介入治疗无果  手术成唯一希望

  今年二月份,孙女士夫妇慕名来到哈医大二院普外科六病房邰升教授治疗组。此时孙女士消化道依然大量出血,贫血严重。入院后邰升主任立即组织医院肝癌多学科团队(MDT)为其进行了病例讨论,会诊意见认为肿瘤太大,而且已经侵犯到消化道,目前手术风险太大,可以先考虑介入治疗控制出血和肿瘤生长,降低风险后限期手术。但在经过治疗后,二次复诊建议手术治疗时。因恰逢农忙春耕,夫妻二人表示务农是家里唯一经济来源,需要回家种地,因此孙女士在进行了第二次介入治疗和输血后再次返家。再次入院已是5月份,此时孙女士消化道出血症状没有好转,情况非常危重。手术成为唯一活下去的希望。X1J帝国网站管理系统

 
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肝中叶巨大肿瘤侵犯胃、十二指肠合并穿孔、出血(红圈为肿瘤,绿圈为穿孔进的气体)X1J帝国网站管理系统

九死一生 多学科团队护航 手术风险重重 

  邰升教授带领团队术前反复磨合手术方案,制定了“肿瘤姑息切除止血胃造瘘”、“肿瘤联合胰头十二指肠切除术”和“离体肝切除自体移植”三套手术预案。积极协调并获得了医务部、麻醉科、手术室、护理、血库等与手术相关的多部门支持,三天血库紧急备血3000ml,确保手术顺利进行。X1J帝国网站管理系统

  术中,由于腹腔出血病史,腹腔镜探查及两次介入手术史,右上腹术区粘连严重,正常解剖结构消失,同时肿瘤巨大压迫第一肝门,导致手术难度极高。邰升教授带领团队只能沿着肿瘤周边一点一点、抽丝剥茧般精细操作,然而因为肿瘤侵袭消化道造成持续出血和患者术前的贫血状态,也同时像定时炸弹一样催促着他要争分夺秒地完成手术,容不得半点懈怠。最终,在大家通力配合的情况下,顺利地完成了“肝脏巨大肿瘤切除,保留胰头十二指肠、远端胃切除,胃空肠吻合、胆总管T管引流术”。这种术式既切除了肿瘤,也解决了消化道出血的问题,同时也最大程度地减小了创伤。术后孙女士直接转回普通病房,情况稳定。X1J帝国网站管理系统

巨大肝肿瘤被完整切除

  邰升教授介绍,此手术难度非常大,每一步的决定都是困难的。因为患者年轻,所以不想轻易放弃,如果不进行手术就毫无生存希望,手术的成功重新点燃了患者生命希望,意义重大。此次手术的成功实施是对医院综合实力水平的最佳证明,同样也离不开患者及家属的信任。X1J帝国网站管理系统

  他强调,哈医大二院肝癌MDT团队在今年三月初正式成立,本着以患者为中心、疗效为目的、循证医学为依据的基本原则,对难以明确诊断或病情复杂的初诊肝癌患者,或经过治疗后病情变化、需要更改治疗方案的肝癌患者,以及前期治疗效果不佳或不能继续者都应该进行充分的多学科讨论,通过MDT模式为肝癌患者提供多学科一站式的医疗服务,提高生存率,改善患者生存质量。X1J帝国网站管理系统

 

  专家提醒,肝病在早期的时候往往不会有明显症状,因此很多人来医院就诊时已经十分严重了。在平常生活中人们要多关注自身身体变化,当出现食欲不振、全身乏力、口臭、皮肤发黄等症状时,就要引起注意了,应立即到正规大医院进行全面检查,做到早诊早治,患者愈后会更好。X1J帝国网站管理系统