今天是第21个“全国爱肝日”，主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。肝癌是我国致死率极高的癌症之一，发病率第四位、死亡率第二位，由于肝癌早期无症状，患者感受不到疼痛，等有症状前来医院就诊时，约70%的患者已经处于中晚期，失去了根治手术机会，被称为“沉默的杀手”，所以人们在日常生活中要充分重视对肝脏的保护。 日前，哈医大二院普外科一病房（胆胰外科）副主任邰升教授团队，为一位本来无法进行手术的肝癌晚期患者，在进行了转化治疗之后，将不可能手术变为了可能，成功根治性切下直径约14厘米的巨大肝肿瘤，延长了患者生命。 邰升教授（右）在进行手术 丙肝病史十余年 身体无明显异常 却被查出巨大肝肿瘤被判“死刑” 今年56岁的刘先生（化姓）有吸毒史和丙肝病史10多年，在成功戒毒后，最近这几年里他闲来无事，就喜欢约上好友们聚会喝酒，平均每天都要喝六瓶啤酒。在三个月前，他突然出现尿频的症状，便在家附近的医院进行了检查，结果让他大吃一惊，因为身体无其他异常，他以为是泌尿系统出了问题，没想到却被医院告知肝上有个大东西，需要到正规的大医院进一步检查。 这让刘先生一下子慌了神，经过多方打听咨询后，他选择来到了哈医大二院胆胰外科。经过全面的检查，确诊刘先生右肝有一个直径约14厘米的肿瘤，肿瘤大到已经侵犯到左肝内叶、门静脉癌栓。 刘先生术前ct片子肿瘤直径达14厘米 胆胰外科副主任邰升教授表示，肿瘤太大，而且肿瘤已经长到门静脉里了，手术切除后剩余的肝脏无法满足人体需求，很大几率会发生肝功能衰竭。同时，因肿瘤体积及活性负荷大，即使剩余肝体积足够承受肝癌切除，术后短期复发率也相当高。刘先生面临的是严重不足的肝体积和极高的肿瘤活性负荷“双重困境”。 手术切除一直是实现肝细胞癌根治和获得长期生存的最重要手段。但是，约70%的肝癌病人在确诊时已属中晚期，失去手术机会。对于中晚期的肝癌，丧失手术机会并不是代表着丧失治疗机会。随着医疗技术的发展，近两年上市的靶向治疗和免疫治疗极大提高了肝癌的治疗效果，通过多学科联合治疗（MDT）能够为众多中晚期肝癌患者制定大幅延长生存期的科学治疗方案。而针对伴有门静脉或肝静脉癌栓等不可切除的中晚期肝癌，目前正在兴起转化治疗。 邰升教授介绍，转化治疗是一种采用多学科诊疗模式（MDT）的治疗方法，通过局部与全身相结合的综合治疗方式设法杀伤或抑制肿瘤，起到缩小肿瘤、降低肿瘤活性和降低肿瘤分期的目的，有望使无法切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。 当刘先生了解到转化治疗时，仿佛抓住了救命稻草，愿意放手一搏，积极配合。胆胰外科与化疗科的专家们对此病例进行了集体讨论，通过仔细阅览影像学资料，大家一致认为直接手术无法达到根治可能，可以考虑转化治疗。 化疗科为刘先生制定了免疫治疗和靶向治疗联合的帕博利珠单抗与仑伐替尼的组合（“可乐”组合）。在经过三个周期的转化治疗后，经过CT检查发现，肿瘤缩小3厘米，门静脉癌栓也已经退缩到肝内，根治性切除肿瘤有了希望。 最终，邰升教授带领团队凭着丰富的经验和熟练的操作，将巨大肝肿瘤完整切除。术后刘先生恢复的非常快，病理表示肿瘤细胞病灶大量坏死，癌症组织已经被纤维组织代替。手术切缘也是没有肿瘤细胞残留，在没有接受风险巨大的大量肝切除的情况下，达到了根治性切除的标准。 邰升教授强调，转化治疗的概念一是针对肿瘤太大，但无全身转移的患者，可以在术前进行转化治疗，缩小肿瘤，将不可能手术变为可能；二是对因为乙肝、肝硬化等原因，导致肝功能不好的患者，可以术前进行一些保肝、护肝的治疗；三是由于肿瘤太大，剩余肝体积不够维持正常机体生存需要，因而通过一些方法养大健康肝后再进行手术。 他指出，对于“转化”还可以理解为是外科医生们手术水平的提高，以及对于治疗理念的转化，从"应切尽切"转变为“该出手时才出手”。近二十年来，肝癌防治在理念上有了很大的提升，尤其是中晚期肝癌的治疗理念，临床提出了转化治疗、新辅助治疗及全程管理等理念。而最大的理念改变是，我们慢慢认识到肝癌是一个以局部表现为主的全身性疾病，既然是全身性疾病，局部联合系统治疗就成为了我们治疗的主流模式。这种主流模式贯穿于手术前和手术切除后的全程管理；此外，另外一个较大的理念改变是高度统一的多学科团队，肝胆胰外科、介入科、影像科、化疗科等多学科联合，要以患者的生存获益为原则进行最佳的治疗设计。 目前，哈医大二院胆胰外科治疗肝癌的理念为系统治疗和个体化治疗的治疗，同时也在逐步实现 全程化管理，以期为更多肝癌患者带来生的希望。 提醒 认真呵护你的“小心肝” 正确预防、定期体检少不了 3月18日是全国爱肝日，今年的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。肝脏作为人体最重要的代谢和解毒器官，就像人体内的一个大型“化工厂”，发挥着代谢、胆汁生成和排泄、解毒、免疫、凝血等重要功能。肝脏功能虽然强大，但肝脏却很脆弱，作为人体唯一没有痛感神经的器官，无论它多么累，从不叫苦喊痛，所以很多人把肝脏称为“哑巴器官”，可一旦这个“哑巴器官”不再保持沉默，就意味着出大事了。 哈医大二院普外科主任崔云甫教授提醒，肝癌的具体发病原因到目前尚不完全清楚。在我国很大一部分患者是因为乙肝引起的肝癌，因此对于乙肝防治十分必要，其他危险因素还包括了黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、亚硝胺类物质等。 早期的肝癌症状往往不明显，容易被忽视。中晚期的肝癌症状较多，主要表现为消化系统的症状，有上腹部的疼痛、腹胀，腹部包块的出现及变大，体重持续性较大幅度的下降。腹部症状缺乏特异性，因此早期出现症状及时就诊才能争取到更好的治疗时机。 崔云甫教授强调，肝脏疾病预防大于治。在日常生活中要做到合理膳食、营养均衡，避免高油高脂肪饮食，不食用发霉食物，戒烟限酒，不熬夜；适度运动，保持心态平和，及时疏解不良情绪。此外，男性40岁以上，女性45岁以上的肝癌高危人群，应警惕异常症状,定期进行筛查。高危人群包括有长期酗酒史、有病毒性肝炎者、长期食用被黄曲霉素污染的食物、常饮用被污染水者、有肝癌家庭史者、重度脂肪肝患者，建议每半年去正规医院、正规体检机构做一次相关检查,包括肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP)。
免疫+靶向 转化治疗带来新转机 多学科联合 绝处逢生
