台手术几乎囊括肝脏外科全部技术 肝脏外科的“珠穆朗玛峰” 哈医大二院完成黑龙江省首例右后叶半离体肝切除 一台肝脏巨大肿瘤切除手术，运用到了肝脏劈离技术、肝切除技术、低温下肝脏灌注保存技术、活体肝移植技术、胆管和肝静脉重建技术等几乎所有肝脏外科手术技术，可想而知，这台手术的难度有多大。日前，哈医大二院普外科六病房（肝脏外科）主任邰升教授带领团队，协同麻醉科和手术室，耗时十二个小时，成功完成了黑龙江省首例右后叶半离体肝切除，几乎应用到肝脏外科全部手术技术。术后48小时顺利拔管，患者清醒，各项生命指标平稳。此例手术的成功完成具有里程碑意义，为活体肝移植、劈离肝移植的开展奠定了坚实基础，代表着哈医大二院肝脏外科技术水平已经跻身全国前列。 哈医大二院普外科六病房（肝脏外科）主任邰升教授带领团队完成黑龙江省首例右后叶半离体肝切除 邰升教授介绍，2020年7月哈医大二院成功开展了黑龙江省首例左外叶半离体肝切除手术，但此次完成的半离体超左三叶下腔静脉切除、六段七段肝静脉以及下腔静脉重建、右后胆管重建手术的难度，更上了一个台阶，是目前完成的最难的肝脏手术。半离体肝脏切除手术是指在保留第一肝门门静脉、肝动脉，完全离断肝静脉、肝后下腔静脉的情况下，将肝脏翻转出体外，经体外低温灌注后，在冷保存状态下进行肝脏肿瘤的切除及受累血管结构的切除、修复和重建，最后将剩余健康的肝脏原位植入患者体内的技术。 手术现场 今年48岁的刘女士（化姓），有着幸福的家庭，从事一份白领工作，无任何不良嗜好，也没有乙肝丙肝病史，也没有出现任何症状，但就在一个月前的体检中，报告显示她的肝脏中央区有个巨大肿瘤，而且位置非常不好，手术切除难度巨大，这让刘女士一下子慌了神。她四处求医问药，但最终得到的结果都是无法手术、没有好的治疗方法，劝她放弃治疗。最终经人介绍，她来到了哈医大二院肝脏外科。 体外肝脏劈离修剪左外叶三段，以备体积不足或者肝右静脉重建困难时行辅助性部分自体肝移植应用 入院后，经过全面的检查发现，肝脏肿瘤巨大，约8*10厘米，位置刁钻，长在了第二肝门处，三支肝静脉和下腔静脉全被侵犯。邰升教授介绍，长在这个部位的肿瘤，常规手术无法切除。而且通过三维重建全面评估，怀疑是胆管内细胞癌或者是少见的肿瘤，所以没有合适的放化疗或靶向治疗，手术成为了唯一治疗方式。有考虑到肝移植，但由于患者经济原因加上没有合适的供体，所以放弃了这个想法。唯一的方法就是进行半离体肝切除手术，但是手术难度极高、风险极大。 术前对患者肝脏情况三维重建，咖啡色部分为肿瘤。 刘女士有着非常强烈的求生意愿，不想轻易放弃，她主动找到邰升教授决定放手一搏。 此例手术难度堪称历史之最，为了保证手术的顺利，术前一周邰升教授就开始周密复杂的准备，对刘女士肝功进行详细评估，精准测算残肝体积，对肝脏流入道、流出道以及全肝血流阻断的时间和风险评估等各个方面进行全面评估，并进行了三维重建，ICG（吲哚菁试验）检测和肝脏分割线术前模拟测定。但是结合所有的影像学检查，并没有找到手术成功的必要条件——可以重建的肝右静脉，所以制定了两套手术方案，反复评定手术的可行性，以备不时之需。 术前CT片子 术前一切准备妥当后，6月1日早上八点，邰升教授带领团队开始进行半离体扩大左三叶、下腔静脉切除、六段七段肝静脉以及下腔静脉重建、右后胆管重建手术。首先进行了探查，确保只有肝脏有肿瘤，手术具有意义；之后解剖第一肝门，把左外叶肝脏劈开，将左外叶肝静脉、第一肝门完全裸露，然后分离右侧，在劈离6、7段肝脏时，找到了两根已经受到肿瘤侵犯的肝右静脉，意味着血管可以重建，离手术成功迈进了一大步；随即，把肝上、肝下的下腔做了阻断，然后把左外叶连同肿瘤和下腔静脉移到体外进行体外灌注，同时右后叶肝脏半离体状态下旋转出体外冷灌注，同时进行肝后下腔静脉重建，对六段七段肝静脉进行了重建；最后，在显微镜下进行右后胆管重建，胆道只有铅笔芯粗细，一圈要缝4～8针。在邰升教授的带领下，团队配合默契，最终历时12个小时，成功保留下30%肝脏，手术顺利完成。术后48小时，刘女士脱掉呼吸机，意识清醒。 邰升教授手绘的手术方案 邰升教授表示，此手术的实施需要有丰富的肝脏外科手术经验，这项手术要比肝移植手术还难，是目前做过的手术中最难的，每一个环节都必须十分谨慎，肝脏半离体状态时医生操作空间非常有限，对医生精细化的刀功是重大考验，稍有偏差就会功亏一篑。 他强调，这类手术的开展，将大大提高对复杂肝脏肿瘤切除的可能性，对于常规手术无法切除的侵犯第二、第三肝门的肿瘤以及侵犯肝后下腔静脉的肿瘤，也可以进行完整切除，将不可手术变为可能。但此类手术对患者本身有着严格的要求，首先要求患者的肝脏功能必须良好，完好的肝脏部分要达到35%以上才有治愈的希望；其次，患者的身体、心理素质要能承受住经历一场大手术、抵御术后可能出现的并发症；最后，只能在癌症没有扩散、转移的情况下做手术。 哈医大二院肝脏胰腺移植专家吴德全教授介绍，离体肝脏手术是一项复杂而高风险的外科技术，目前我国仅有几家医院开展了这项手术。此例手术的难度比之前开展的左外叶半离体肝切除手术更难，省内东北地区尚无报道，可以称之为肝脏外科手术的“珠穆朗玛峰”，是肝胆外科手术和肝脏移植手术的巅峰技术。哈医大二院拥有丰富的肝移植经验，从上世纪90年代开始，在医院肝胆外科前辈专家带领下，先后完成了各类同种异体肝移植十几例，目前肝移植存活治疗时间最长为23年，生活质量非常好，术后十年还喜得贵子。不可手术变为可能 极限肝切除 仅保留30%肝脏
巨大肝肿瘤长在肝中央 位置刁钻 手术可能性渺茫
险象环生 手术难度创历史之最 半离体肝切除+双肝右静脉重建+右后胆道重建 完成极限肝切除
