高危人群或者年龄超过40岁，体检的时候做肺部CT的观念已经深入人心，各种各样的肺结节也就被大量检出。在那些安全性很高的肺结节里，有这么一类就是结核的钙化灶。这些结核钙化灶，有可能是以前得过痊愈了；有可能得了不知道，因为抵抗力比较好，它自己好了。但是这个“白点”，结核医生说它可能是没有危险了，它也算是肺结节，会不会癌变呢？ 首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科副主任医师鲁葆华医生说，钙化本身对结核病来讲是相对安全的，因为结核病发生钙化之后，表示结核病已经痊愈。但在将来的病程当中，要警惕肺癌发生的可能。 问：钙化灶对于结核病来讲安全了，但对于肺癌风险来讲它不见得安全？ 鲁葆华：是的。因为结核病也是一种慢性的炎症性病变，一旦发生钙化，大部分可以理解为结核病已经治好了。但是这种反复的炎症的、慢性的、破坏增生，其实是为将来癌变留下了一定的风险。 有一位68岁的老先生，他2013年确诊了结核病，经过了规律的治疗后，复查CT，提示肺内病变已经钙化，就是我们理解的“结核病已经治好了”。但是一年前，这位老先生又发生了症状，咳嗽、咳痰。患者本人和当地的医生第一反应都是结核病复发了，也很积极治疗。但是按照结核病治疗了7个月后，发现不仅结核病没有好转，肺内还发生了一些新的变化。 这是钙化的结核病灶，可以看到病灶的密度和骨头的密度基本一致，密度很高。这就是钙化灶，也就是陈旧的结核病灶。 这个是2019年1月份这位患者复查的片子。可以发现左下肺其实已经有了一个病灶，但正因为当时的病灶可以用结核病灶来解释，也就没有引起足够的重视。 问：这个病灶是不是也有钙化，或者通过钙化来“隐藏自己”？ 鲁葆华：密度有一点点增高，钙化有一点，不是很明显。毕竟这个片子设置的密度本身就偏高。这个案例就是告诉我们，患有结核病本身就是将来会再次发生肺癌的危险因素之一。对于这部分患者——尤其是有长期的吸烟史的患者，在罹患的结核病的基础上，即便结核病痊愈，它也是一个潜在的肺癌危险因素。这一部分患者应该定期的进行预防癌症发生的低剂量CT筛查。 问：如果说普通人体检CT筛查的时候，如果发现了肺上有曾经有结核的钙化灶，这个群体应该怎么办呢？ 鲁葆华：这种情况下我们要根据这些人群的特点考虑，根据他的年龄，根据他的既往吸烟史。如有陈旧结核病灶，加之长期吸烟史（每天吸烟超过一包，总年数超过20年），年纪超过50岁，这样的人应该每年进行低剂量的CT筛查。在进行筛查之后，可以使肺癌的病死率明显下降。 问：能不能反过来理解，就是说我不吸烟，年龄也没有超过50岁，虽然我有钙化结核灶，也不一定是肺癌高危人群？ 鲁葆华：您这个提问非常好。如果是不吸烟的人群，肺里有陈旧结核病灶，我们需要做的，其实就是听结核病专家的，针对结核病的复查。比如需要3年或5年CT复查，评价结核病的变化。但如果说为了预防肺癌的筛查，就没有必要去做了。
