今年49岁的王女士（化名）前段时间被确诊为左乳浸润性导管癌，在完成保乳根治术及术后化疗后，来到放疗科唐秋主任的门诊咨询放疗的相关事宜。唐主任仔细看完王女士的病情资料及身体状况后，建议王女士进行深吸气屏气下的光学体表图像引导放射治疗（DIBH_SGRT）。 唐秋主任介绍，DIBH_SGRT技术是利用放射治疗设备中的“天眼”—Sentinel/Catalyst HD光学体表图像引导系统，抓取患者实时呼吸曲线，治疗过程中实时运动监控，可降低放疗患者心脏、肺部组织照射剂量。 （光学体表图像引导系统利用激光和可见结构光技术对病人体表进行追踪，从而实现抓取病人实时呼吸曲线，治疗过程中实时运动监控） 乳腺癌传统放射治疗面临的两大难题 唐秋主任解释，放射治疗在乳腺癌综合治疗中扮演着至关重要的角色，然而乳腺癌放疗中，不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的放射损伤，其中，心脏损伤是乳腺癌传统放疗中面临的最大挑战。研究表明，心脏受照剂量与发生缺血性心脏病的比例呈剂量效应关系，心脏平均受照剂量每增加1Gy会增加4%的患心脏病风险，并增加7.4%的患冠状动脉相关事件的风险。 分次内放疗的精准性是乳腺癌患者面临的另一个难题。在实时放射治疗的过程中，患者的呼吸运动会引起脱靶或剂量不均匀效应，这就有可能造成肿瘤的剂量不足或正常组织的剂量过高，从而引起肿瘤复发或正常组织的放射性损伤。 如何克服以上两个难题？ 方案是：深吸气屏气（DIBH）+光学体表图像引导放疗（SGRT）。 深吸气屏气（Deep Inspiration Breath Hold，简称DIBH），是通过训练患者进行深吸气屏气，使胸廓（肿瘤）抬起远离心脏组织，利用这段距离，心脏就能有效避免过多体积包含在射野内，从而达到降低心脏剂量的目的。同时，患者屏气后，肺部体积增大，保护肺部更加容易，靶区剂量分布更加均匀。 王女士在经过唐秋主任团队细心的呼吸训练指导后，单次屏气时间达到40秒以上，屏气的幅度在1.5cm以上。 这是两张深吸气屏气与自由呼吸的剂量分布对比图。王女士进行深吸气屏气（DIBH）后，心脏的平均剂量仅为176cGy，较自由呼吸状态下降低51.2%；同时肺部扩张后，肺组织所受的剂量亦下降17.5%。由此可见，深吸气屏气（DIBH）能够更好地保护心脏与肺组织。 浙大妇院引进的“天眼”系统是保证乳腺癌患者顺利实施DIBH技术的关键所在。利用该系统与直线加速器的联动，只有患者屏气到门控窗口后，才能触发加速器出射线治疗；一旦患者无法继续屏气，机器会监测到患者开始呼吸并且自动暂停治疗，等待患者休息并调节呼吸，然后继续下一个屏气窗口的循环。 “我能看到自己的呼吸情况，放疗好像还蛮轻松的！”王女士在完成放射治疗后，摘下VR眼镜，神奇的说到。确实，浙大妇院的光学体表图像引导系统能够实现患者自主呼吸控制，大大降低患者呼吸训练和控制屏气难度，有利于治疗顺利开展！ 更为重要的是，在患者实时治疗中，“天眼”系统可持续监测患者位置信息，当患者体位偏差超过设定阈值，可及时中止加速器的束流，避免靶区的漏照，保障分次内放射治疗的剂量精度。 DIBH_SGRT技术的应用 让乳腺癌放疗更精准 DIBH_SGRT技术目前主要针对乳腺癌患者，是一项对患者治疗有益的技术，需要额外购买“天眼”系统，并且经过专业培训，以及更长的治疗时间和更有经验的团队才能完成。但是，浙大妇院本着“品质为本，关爱为怀”的理念，为减轻肿瘤患者负担，目前不会对这项技术进行任何的收费，只要患者的病情和身体状态适合使用DIBH_SGRT技术，我们就会免费为患者提供该项技术。 唐秋主任表示SGRT技术是快速、准确、无辐射的体位监测及管理技术，犹如一双“天眼”实时监控整个放疗过程。DIBH_SGRT技术能够显著提高乳腺癌患者放射治疗的精准性，从而取得更好的治疗效果，该项技术的应用也标志着浙大妇院肿瘤精准放射治疗迈上新台阶。 专家介绍 唐秋 浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科主任。兼任中华医学会放射肿瘤治疗学分会近距离治疗学组委员，浙江省医学会妇瘤专业委员会委员，中国研究型医院学会与肿瘤MDT专业委员会妇科肿瘤学组副组长，浙江省中西医结合肿瘤专业委员，浙江省数理医学学会数理医学平台委员，浙江省医学会肿瘤分会营养支持治疗学组委员，老年保健学会肿瘤放疗专委会常委等。 从事肿瘤放疗工作20余年，目前主要致力于宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌等妇科肿瘤的放化疗综合治疗；擅长宫颈癌的个体化三维后装治疗。在复发转移性宫颈癌、子宫内膜癌和外阴癌的综合治疗方面积累了丰富的临床经验。目前作为分PI及主要研究者参与全国多中心临床研究6项。 浙大妇院放疗科 浙江大学医学院附属妇产科医院放疗科是浙江省首个妇产专科医院放疗单位，是浙江省医学重点支撑学科-妇科肿瘤学亚专科。 浙大妇院放疗科打造了理念先进、高效低毒、就医舒适的智慧放疗体系。拥有全球领先的医用电子直线加速器系统Elekta Infinity™、高端的近距离治疗系统Elekta Flexitron、大孔径CT模拟定位系统Siemens Confidence、放疗光学体表追踪系统Sentinel/Catalyst、基于云平台架构的治疗计划系统Monaco/Pinnacle、智能质控分析系统、放疗全流程信息化管理系统等一批国际顶尖的肿瘤治疗及质控系统。 人才梯队建设完整，由临床医师、医学物理师、放疗技师及护理人员等近30人组成。近年来主持或完成市厅级、省部级课题10余项，发表学术论文70余篇，以PI或SUB-I开展临床研究10余项 
